Đừng sợ hãi khi thấy rung nhĩ trong STEMI

Rung nhĩ là rối loạn nhịp hay gặp nhất trong tim mạch lâm sàng. Hiếm khi xảy ra trong ACS và hiếm khi kết hợp UA/ STEMI .

Tỷ lệ AF trong STEMI dưới 5%. Tất nhiên, AF kết hợp với nmct thành sau dưới và RVMI là một nguyên nhân quan trọng kích hoạt AF. LCX thường liên quan đến AF vì nó có nhánh nuôi nhĩ trái

Tác động lên huyết động học

AF có thể làm giảm huyết áp.

Sự thiếu máu cục bộ sẽ nặng hơn do tăng MVO2 Có thể gây bất ổn ở nhồi máu RV

AF trong STEMI – Có phải là trường hợp tối cấp cứu?

Nó sẽ là như vậy, tuy nhiên nếu huyết động ổn định không cần thiết phải hoảng sợ. cần giải quyết tình trạng thiếu oxy và tối ưu hóa liều beta blocker là đủ

Vai trò của DC Shock, Các biện pháp phòng ngừa trước khi gây sốc, các vấn đề sau khi sốc điện ?

Chỉ sốc điện nếu có bất ổn định về huyết động học hoặc thiếu máu cục bộ tiến triển (Rất khó để loại trừ trường hợp sau)

Cục máu đông có thể hình thành thậm chí trong vòng 24h và có thể gây đột quỵ do chấn động trong sốc điện có thể gây ra

Do đó bắt buộc phải làm siêu âm tim trước khi sốc điện Thuốc lựa chọn

Betablocker
nhóm 1c-Flecanide.
nhóm 3 -Amiodarone./Ibutilide/ Vai trò của Digoxin

Có nhiều lo lắng khi sử dụng digoxin trong ACS vì nó là thuốc chống loạn nhịp nhưng vẫn có vai trò trong xử trí rung nhĩ. Không có loại thuốc loạn nhịp nào có sẵn để kiểm soát nhịp tim mà không làm giảm chức năng LV

Kiểm soát tần số so với kiểm soát nhịp

Luôn luôn kiểm soát nhịp trong trường hợp ACS. Kiểm soát tần số không đặt ra trong trường hợp cấp dù amiodarone có thể giải quyết cả 2

Rung nhĩ QRS rộng

Như chúng ta biết, AF trong STEMI có thể gây dẫn truyền bất thường, và chúng ta được dạy là nhịp nhanh đều QRS rộng là VT trong trường hợp nmct nên khiến số liệu thống kê bị sai lệch

Nói cho cùng, cả hai rối loạn này đều không thấy sóng tần số cao khó xác định khoảng RR không đều, tuy nhiên khi gây sốc điện thì AF hay VT đều đáp ứng, kết quả đều tốt

Tóm lại

AF trong STEMI là một rối loạn nhịp tim nguy hiểm và cần can thiệp khẩn cấp, nhưng không cần phải báo động. chỉ AF kèm STEMI có rối loạn huyết động mới cần sốc điện. nhiều khi nó chỉ thoáng qua