Siêu âm tim trong nhồi máu cơ tim

Giải phẫu học động mạch vành

Định khu vùng nhồi máu

• ØNguyên tắc: so sánh vận động vùng thành tim bình thường và bất thường
• Ø So sánh độ dày giữa các vùng thành tim
• Ø Giảm sức căng cơ tim tại vùng nhồi máu
• Ø NMCT xuyên thành dễ phát hiện hơn nhồi NMCT dưới nội tâm mạc
• Ø Bệnh nhiều thân ĐMV khó phát hiện hơn.
• ØLưu ý vùng tưới máu đan xen giữa ĐMV phải và ĐM mũ.

Mặt cắt siêu âm tim

Đánh giá vận động vùng thành tim

•  1 = Bình thường
•  2 = Giảm vận động (< 30% độ dầy tâm thu)
•  3 = Không vận động hay vận động tối thiểu
•  4 = Vận động nghịch thường (thành tim di động ra ngoài trong thì tâm thu)
•  5 = Phình thành tim (mỏng và phình trong cả thì tâm thu và tâm trương)

Một số nguyên nhân gây rối loạn vận động vùng

• Ø Takotsubo
• Ø Viêm cơ tim
• Ø Máy tạo nhịp hay block nhánh
• Ø Giãn thất phải, tăng AL thất phải gây VLT di động về bên trái
• Ø Giả rối loạn vận động vùng

TAKOTSUBO

• Ø Broken heart syndrome/ Apical bllooning syndrome/ Stress cardiomyopathy
• Ø 30% không xác định được nguyên nhân stress
• Ø Phụ nữ (80-90%), sau mãn kinh
• Ø ECG: thay đổi kiểu MI
• Ø Troponin T tăng (90%), catecholamines tăng cao
• Ø ECHO: RLCN mỏm thất trái thoáng qua, phình dạng bóng, giảm vận động vùng mỏm tim
• Ø EF hồi phục 1-3 tháng, tái phát 5-10% trong 5 năm

BLOCK NHÁNH

Một số nguyên nhân rối loạn vận động vùng

Biến chứng của nhồi máu cơ tim

• 1.Tràn dịch màng tim
• 2.Nhồi máu cơ tim lan rộng
• 3.Phình thành tim
• 4.Thủng vách tim
• 5.Hở van hai lá
• 6.Huyết khối trong buồng tim

VỠ THÀNH TỰ DO

• Ø Tỷ lệ tử vong: 95%
• Ø NN tử vong thường gặp ngày thứ 2 sau NMCT
• Ø Xảy ra thường trong 5 ngày đầu, có thể gặp trong NMCT nhỏ
• Ø Bệnh cảnh: chèn ép tim, tràn máu màng ngoài tim cấp
•      Vỡ à dính MNT hoặc huyết khối ở vị trí vỡ
• Ø Yếu tố nguy cơ: PN lớn tuổi, NMCT lần đầu, HA cao trong STEMI, dung NSAIDs, corticoid

TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM

• Ø Cần đánh giá có ép tim cấp hay không:
• v  Ép tim trên siêu âm
• v  Thay đổi vận tốc song E theo hô hấp
• v  IVC giãn
• v  Mức độ dịch tràn
• Ø Lưu ý: tràn dịch màng ngoài tim trong MI thường cấp tính, tốc độ tăng dịch nhanh à ép tim có thể không liên quan đến mức độ tràn dịch
• Ø Đánh giá vận động vùng có thể không còn hữu ích do bị ép thành thất

PHÌNH THẤT TRÁI

GIẢ PHÌNH THÀNH THẤT

THỦNG VÁCH TIM

• Ø Yếu tố nguy cơ tương tự vỡ thành tự do
• Ø Tần suất tương tự nhau ở cả ĐMLTT và ĐMV phải
• Ø Hay gặp nhất ngày thứ 3-5 sau NMCT
• Ø Lâm sàng: tiếng thổi mới ở tim, tụt huyết áp, suy tim
• Ø Thủng vách tim vẫn có thể xảy ra sau can thiệp

HỞ HAI LÁ CẤP

• Ø Đứt cơ nhú  một phần hoặc toàn bộ gây hở nặng
• Ø Có thể thứ phát do suy chức năng cơ nhú, bất thường vận động thành tim
• Ø Có thể xảy ra với vùng nhồi máu rất nhỏ
• Ø Thường liên quan đến nhồi máu thành bên, thành dưới
• Ø Phản ánh tiên lượng xấu gây mất ổn định huyết động phù phổi
• Ø Dự báo tiên lượng xấu nếu xuất hiện sớm sau NMCT

VỠ CƠ NHÚ

HUYẾT KHỐI MỎM THẤT TRÁI

• Ø 9.1% trong STEMI thành trước
• ØNguyên nhân: tổn thương nội mô, ứ máu do rối loạn vận động vùng, tăng đông do viêm
• Ø Thường phát triển trong 2 tuần đầu sau nhồi máu cơ tim
• Ø Dễ bỏ sót trên siêu âm khi huyết khối bé, gian không focus vùng mỏm à khi có giảm vận động vùng mỏm cần tìm kỹ huyết khối

NHỒI MÁU THẤT PHẢI

• Ø Xảy ra trong 33-50% NMCT thất trái thành dưới, NMCT thành sau 33%
• Ø Do tắc đoạn gần RCA đến nhánh bờ thất phải, LCx hoặc mỏm thất phải với nhánh bao quanh mỏm của LAD
• Ø Tỷ lệ tử vong cao
• Ø ECG: nhạy cao
• Ø SAT cung cấp chẩn đoán và thông tin tiên lượng

KẾT LUẬN

Ø Siêu âm tim là công cụ quan trong trong thực hành chẩn đoán, tiên lượng và phát hiện biến chứng trong nhồi máu cơ tim

Ø Cần đánh giá kỹ và lặp lại siêu âm trong bất cứ trường hợp nào huyết động ổn định để tầm soát biến chứng