YHOVN 2 năm trước

ngộ độc – giải độc

chỉ định	giải độc	liều ban đầu	liều duy trì
Benzodiazepines
đảo ngược tình trạng ý thức	Flumazenil	0.2 mg IV trong 15 sec	Sau 45 s, 0.2 mg q1min tới 4 lần, đạt liều tối đa 1 mg
dảo ngược tình trạng an thần tái phát			lặp lại liều sau 20-min nếu cần không quá 1 mg (mỗi lần 0.2 mg/min) không quá 3 mg trong1 h
quá liều Benzodiazepine
khởi đầu	Flumazenil	0.2 mg IV trong 30 s	sau khi chờ thêm 30 s, 0.3 mg IV trong30 s liều lặp lại 0.5 mg có thể dùng trong 30 s mỗi 1 min dùng tới tối đa 3 mg
đáp ứng 1 phần			đáp ứng 1 phần sau 3 mg, thêm liều tới khi đạt 5 mg
điều trị tái phát			không quá 1 mg (mỗi 0.2 mg/min), không quá 3 mg trong1 h
truyền liên tục		0.1–0.5 mg/h	dùng khi quá liều benzodiazepines tác dụng dài or quá liều lượng lớn
Narcotics
suy giảm ý thức sau mổ có dùng narcotic	Naloxone	Bolus: 0.1–0.2 mg IV trong 2–3 min	liều lặp lại trong vòng 1–2 h tùy lượng, kiểu và thời gian dùng narcotic
	Nalmefene	0.25 μg/kg IV, IM/SC q 2–5 min, tổng liều 1 μg/kg	thời gian tác dụng ∼11 h
Narcotic quá liều	Naloxone	Bolus: 0.4–2 mg IV/IM or qua NKQ lặp lại nếu cần	0.4–2 mg có thể lặp lại sau 2–3 min nếu k đáp ứng, dùng 10 mg
			Naloxone thích hợp dùng trong cấp cứu quá liều opioid
		truyền: 0.4 mg/h or 0.002 mg/kg/h	pha 2 mg trong 500 ml dịch truyền đạt nồng độ 0.004 mg/ml
	Nalmefene	ở bn không phụ thuộc opioid khởi đầu 0.5 mg/70 kg, sau đó 1 mg/70 kg 2–5 min sau đó; không có lợi khi dùng liều trên 1.5 mg/70 kg; nếu nghi phụ thuộc opioid thử dùng 0.1 mg/70 kg sau 2 min chờ dấu hiệu or triệu chứng cai opioid xuất hiện. Nếu khôngf xuất hiện, có thể dùng liều khuyến cáo

ngứa do narcotic	Naloxone	truyền: 5 μg/kg/hr	tốt với bn ngứa sau dùng narcotic ngoài màng cứng
Acetaminophen	N-acetylcysteine	PO: 140 mg/kg hòa với 1:3 trong cola, juice, soda, or nước	thêm 17 liều 70 mg/kg PO q4h; (Figure 12.1) nếu dùng trong vòng 8– 16 h sau uống N-acetylcysteine ít độc cho gan, vẫn chỉ định trường hợp muốn như sau 24h
		IV 150 mg trong 15 min, sau đó 50 mg/kg trong 4 h, tiếp đó 100 mg/kg trong16 h
Methanol và ethylene glycol	Ethanol	Fomepizole càng sớm càng tốt; liều tải 15 mg/kg IV in 100 mL D5W trong 30 min, sau đó 10 mg/kg IV q12h or 48 h, tiếp đó 15 mg/kg q12h tới khi ethylene glycol giảm (<20 mg/dL) or methanol levels (<50 mg/dL) pH bình thường và hết triệu chứng cân nhắc lọc máu sau dùng	Fomepizole ức chế nhanh alcohol dehydrogenase; Fomepizole nên tăng liều mỗi q4h trong khi lọc máu liệu pháp kết hợp trong ngộ độc ethylene glycol; pyridoxine 50 mg IV/IM q6h và thiamine 100 mg IV/ IM q6h cân nhắc lợi tiểu cưỡng bức bằng dịch và mannitol để ngăn tích tụ tinh thể oxalate ở ống thận
		fomepizole nếu có suy thận, toan nặng lên or nồng độ (>20 mg/dL ethylene glycol or >50 mg/dL methanal) tăng toan chuyển hóa: sodium bicarbonate 50–100 mEg IV	ngộ độc Methanol ; folate 50–70 mg IV q4h × 24 h
		Ethanol: (điều trị thay thế nếu fomepizole không có) liều tải 750 mg/kg PO or IV (5% – 10% dung dịch), duy trì 100–150 mg/kg/h (tăng tới 175–250 mg/kg/h trong khi lọc máu) 0.75 g/kg (khoảng 1 ml/kg) dung dịch 10% truyền trong 15 min	duy trì nồng độ ethanol 100– 130 mg/dl (see Table 12.4) 130 mg/kg/h (khoảng 0.16 ml/kg/h) dung dịch 10% duy trì nồng độ ethanol 100–150 mg/dl nên truyền liên tục trong 2–3 d
Cyanide	Sodium nitrate	10 ml of a 3% solution IV trong 3–5 min	nếu dấu hiệu ngộ độc dai dẳng, dùng cả sodium nitrate và sodium thiosulfate
	Sodium thiosulfate	50 ml of a 25% solution IV	chú ý: amyl nitrate có thể cho xịt q15–30s tới khi lập được đường truyền
ECG, electrocardiogram; IM, intramuscular; IV, intravenous, PO, by mouth