hội chứng thuốc an thần ác tính NMS

Tình huống lâm sàng

Hoàn cảnh: hầu hết xảy ra trong vòng 30 ngày dùng thuốc an thần điều trị hoặc cai thuốc chủ vận dopamine (e.g., levodopa, amantadine). có phản ứng ngoại tháp mạnh so với các phản ứng thuốc tự phát liên quan tác dụng kháng dopaminergic lên hệ tktw. tăng nguy cơ kích động

Lâm sàng: tăng thân nhiệt gây cứng cơ, co thắt mạch, và tác động lên hệ tktw. mất nước, rối loạn ý thức (mất ý thức), rối loạn hệ tk tự động (mạch nhanh, rối loạn huyết động).

Xét nghiệm: tăng creatine phosphokinase, tăng bạch cầu, toan chuyển hóa

Phác đồ điều trị

Ngừng thuốc an thần nếu co cứng cơ hạn chế thở hay nuốt.

Kiểm soát nhiệt độ (chăn lạnh, tắm đá, thuốc hạ sốt; tránh dùng NSAID do hại thận) bù dịch và điều chỉnh rối loạn điện giải.

Kháng cholinergics (nếu nhiệt độ <38.90C): benztropine (tới 8 mg/d, PO, IM, IV), có thể làm nặng thêm tăng thân nhiệt

Chủ vận Dopamine (nếu nhiệt độ >38.9°C): amantadine 200-300 mg/d PO, Bromocriptine uống 7.5-75 mg/ngày , carbidopa/levodopa uống 300-800 mg/ngày.

Dantrolene 4-8 mg/kg/ngày uống/IV.

IV, intravenous; IM, intramuscular, PO, by mouth