Tứ chứng fallot – tet spell

Một cậu bé 2 tháng tuổi được đưa vào phòng cấp cứu vì tím tái. Người mẹ khá lo lắng nói rằng cháu được chẩn đoán tứ chứng Fallot đang chờ phẫu thuật. Cháu bé xuất hiện tím nặng, khóc to, và điều dưỡng không thể đo được bão hòa oxy.

Cần hội chẩn nhi khoa ngay lập tức (nhưng có thể họ không đến ngay được)

Trẻ được gấp đầu gối lên ngực, ngồi trên lòng mẹ nếu có thể trong khi lập đường truyền tĩnh mạch. Sau 2 lần không lấy được ven, tôi chuyển sang chọc màng xương (io)

Cho thở 100% oxy không thở lại

Một điều dưỡng lắp monitor

Dùng Phenylephrine, nếu không cải thiện sau khi cho đầu gối chạm ngực và thở oxy

Sử dụng liều push. Tôi dùng cách pha thuốc ở người lớn để tránh sai lầm

(lọ 10mg trong túi 100ml NS để tạo dung dịch 100mcg / ml)

– Liều là 5-20mcg / kg / liều mỗi 1-2 phút

– Ở trẻ 5kg, liều này là 25-100mcg / liều, hoặc 0,25-1ml / liều

– NS 10ml / kg bolus được dùng đồng thời với liều phenylephrine push

Ketamine, bổ sung nếu không thể làm dịu đứa trẻ xuống và không cải thiện với phenylephrine (1mg / kg IV)

Bicarbonate 1-2mEq / kg, nếu liều trên không hiệu quả, tôi sẽ truyền bicarbonate trong khi điều dưỡng chuẩn bị esmolol

Betablocker

– Với beta blocker, esmolol có lẽ là lý tưởng

– Esmolol 500mcg / kg bolus sau đó 50mcg / kg / phút

Sinh lý bệnh học của tứ chứng fallot là gây giảm sức cản của hệ thống mạch, tăng shunt từ phải sang trái. Biện pháp điều trị là làm tăng kháng trở mạch máu hệ thống.

Tôi đoán tôi nên liệt kê các thành phần của Tứ chứng Fallot, nhưng thực sự tôi thấy phải nhớ những điều này:

– VSD

– Tắc nghẽn dòng chảy sang thất phải

– Động mạch chủ cưỡi ngựa

– Phì đại tâm thất phải