Hở van 2 lá

Một người đàn ông 74 tuổi được đưa vào phòng cấp cứu. Bệnh nhân có rối loạn ý thức nhưng vẫn tỉnh, không bắt được mạch. Bệnh nhân có 1 máy lớn trên ngực mà vợ ông nói với bạn nó là 1 thất trái nhân tạo  (LVAD). Bạn chưa bao giờ thấy nó, thậm chí điều dưỡng của bạn chưa bao giờ nghe nói về LVAD. Mọi người nhìn bạn một cách kỳ vọng …

Gọi giúp đỡ. Bạn nên cố gắng liên hệ số điện thoại trên LVAD càng sớm càng tốt (ASAP). Kiểm tra bơm, pin hoặc ví của bệnh nhân tìm số điện thoại cũng như thông tin về loại thiết bị đó. Xem xét chuyển sớm đến trung tâm LVAD.

Bắt đầu đánh giá của bạn như thường lệ. Lập đường truyền và mắc monitor theo dõi. Đánh giá đường thở và nhịp thở.

Đánh giá về tim mạch: đánh giá tình trạng ý thức, nước tiểu, da và JVP. Hãy nhớ rằng mạch có thể bắt được hoặc không. Mắc ngay ECG.

Nếu bệnh nhân hoặc gia đình có thể cho bạn biết, hãy thu thập một số thông tin về bơm. Nó có một bơm tay dự phòng trong trường hợp máy trục trặc? Bệnh nhân có pin dự phòng?

Bắt đầu bolus dịch. Nói chung, LVADS thích được bolus dịch và không có nguy cơ gì nếu bạn làm tăng tiền tải

Nếu có nhịp sốc (rung thất và bệnh nhân không ổn định), tôi sẽ khử rung / sốc điện, đảm bảo miếng dán không dán lên bơm.

Bây giờ hãy kiểm tra bơm:

Nghe tiếng ồn từ thiết bị (để bạn biết nó đang hoạt động)

Kiểm tra MAP. (Kiểm tra thủ công bằng nghe hoặc bằng doppler. Tiếng đầu tiên bạn nghe là MAP trong khi không có mạch). Với trường hợp bệnh nhân nặng, đây là 1 nghệ thuật.

Kiểm tra pin. Nếu bộ nguồn có sẵn, hãy cắm LVAD vào.

Kiểm tra tất cả hệ thống dây và đảm bảo chúng được kết nối.

Kiểm tra thông tin về điện, lưu lượng và RPM

Sờ LVAD: nó quá nóng?

Tại thời điểm này, bạn nên đánh giá MAP của bệnh nhân, tình trạng dịch, và liệu bơm có hoạt động hay không.

Nếu có, hãy siêu âm tim đầu giường để giúp khu trú chẩn đoán:

– RV nhỏ→ không đủ tiền tải

– RV lớn và LV nhỏ→ PE, RV STEMI, hoặc tăng áp động mạch phổi

– RV lớn và LV lớn → huyết khối hoặc tắc nghẽn bơm

Bệnh nhân xuất hiện da khô, JVP thấp, và RV nhỏ Chẩn đoán:  giảm thể tích, xuất huyết và sốc nhiễm khuẩn

– Xuất huyết → những bệnh nhân này đang dùng chống đông và tiến triển bệnh von-Willebrand mắc phải. Hồi sức bằng chế phẩm máu, liên lạc với trung tâm LVAD trước khi đảo ngược tác dụng chống đông máu nếu có thể

– Giảm thể tích → bù dịch và vận mạch nếu cần

– Sốc nhiễm khuẩn → Bơm có thể bị nhiễm trùng, nhưng ban đầu có thể xử trí giống như tất cả các sốc nhiễm khuẩn khác. Bù dịch, kháng sinh, cấy máu và vận mạch

Bệnh nhân biểu hiện quá tải dịch, JVP cao, và RV lớn hơn LV Chẩn đoán RV STEMI, tăng áp phổi cấp tính và PE

– RV STEMI → Đưa bệnh nhân lên phòng can thiệp

– Tăng áp phổi cấp → gây ra do thiếu oxy máu và nhiễm toan. Đặt ống và dùng bicarbonate

– PE → xử trí PE

Bơm nóng, có tiếng ồn bất thường; Bệnh nhân có RV và LV lớn

Bơm huyết khối bằng thuốc → Bolus heparin. Nếu bệnh nhân nguy cơ ngừng tim cân nhắc dùng tiêu huyết khối

Bơm nóng, có tiếng ồn bất thường; LV nhỏ

Vấn đề bộ phận hút (hút chân không bị kẹt lại vách LV) → truyền dịch và chuyển đến trung tâm LVAD

Chú ý các chẩn đoán phân biệt. Với một bệnh nhân LVAD bất tỉnh, mất mạch có thể là bình thường. Nếu vội vàng ALCS, bạn sẽ có thể nhầm lẫn với biểu hiện của hạ đường huyết hoặc quá liều thuốc

Bạn nên bắt đầu CPR?

Trước tiên, đảm bảo rằng bạn không bỏ sót nguyên nhân có thể đảo ngược. Nếu LVAD có máy bơm tay, hãy dùng nó và đừng vội bắt đầu CPR. CPR có thể gây ra các hậu quả tai hại (làm tuột thiết bị ra khỏi LV hoặc động mạch chủ), nhưng nếu bệnh nhân phải CPR, bạn không còn lựa chọn nào khác. Nếu MAP = 0 và bạn không thấy máy bơm đang làm việc, hãy bắt đầu CPR và xử trí như thể bệnh nhân không có LAVD ở đó

Khi bạn không sờ thấy mạch, có thể bệnh nhân bị mất mạch lúc đầu

Cũng nên nhớ rằng Sp02 cũng có thể không đáng tin do mất mạch

Thiểu năng van động mạch chủ – máu chảy ngược trở lại trong LV – cần phẫu thuật càng sớm càng tốt (ASAP)