Theo dõi Y học online ở Facebook để cập nhật những thông tin mới nhất hót nhất
Bệnh nhân nữ 24 tuổi đau ngực: liệu STEMI? Viêm màng ngoài tim?
  1. Home
  2. Case lâm sàng
  3. Bệnh nhân nữ 24 tuổi đau ngực: liệu STEMI? Viêm màng ngoài tim?
Lê Đức Thọ Lê Đức Thọ 3 năm trước

Bệnh nhân nữ 24 tuổi đau ngực: liệu STEMI? Viêm màng ngoài tim?

Bệnh nhân nữ 24 tuổi tiền sử bình thường xuất hiện đau ngực. Cơn đau ngực trái xuất hiện lúc 6:20 và lan lên cánh tay và ra sau lưng. Cô có uống rượu trước đó và trở về nhà vào lúc 1:30 hoặc 2:00. Đêm qua cô có nôn. Trươc đây chưa bao giờ cô đau ngực như này, BP là 140/100 và mạch 93. Dưới đây là ECG lúc 7h20

Nhịp xoang. ST chênh lên ở chuyển đạo dưới và chuyển đạo bên, đối xứng với ST chênh xuống ở AVL, PR chênh xuống không có ý nghĩa

Cô được nhỏ dưới lưỡi 1 giọt NTG và thấy đỡ đau. Dưới đây là ECG lúc 7h48

Không có nhiều thay đổi ngoại trừ ST chênh ít ở chuyển đạo bên

Chụp X-quang ngực xác định không có hội chứng Boerhaave (Boerhaave’s syndrome)

Có thể nghi ngờ viêm màng ngoài tim ở một người trẻ tuổi với ST chênh lên. Tuy nhiên, nếu bạn chẩn đoán viêm màng ngoài tim sẽ có thể làm hại bạn! Tôi tin rằng trước đây có viêm màng ngoài tim nhưng không loại trừ nhồi máu cơ tim cấp.

Hơn nữa ST chênh xuống ở chuyển đạo dưới, ST chênh xuống ở aVL gần như đã xác định nhồi máu cơ tim

Bệnh nhân được siêu âm tim tại giường ngay lập tức thấy không có tràn dịch và không có chuyển động bất thường của thành, vách tim. Bệnh nhân gần như hết đau trong thời gian này.

Trong khi chờ hội chẩn, chúng tôi ghi nhận ECG khác lúc 08h26:

không có nhiều thay đổi. ECG lúc 08h27

Để ý thấy ST chênh lên nghi nhồi máu thất phải

Chụp mạch phát hiện tổn thương đoạn gần LAD (TIMI3 –flows) độ 3 gây tắc LAD cấp máu thành dưới. Vì vậy, đây là nhồi máu cơ tim thành trước- dưới – bên. Bệnh nhân được đặt stent và điều trị thuốc kháng tiểu cầu và tiêu huyết khối.Ngày hôm sau, cô ấy đã phục hồi tái tưới máu, xuất hiện sóng T ở chuyển đạo trước , cũng như chuyển đạo dưới và bên:

ECG nhìn tương tự hội chứng Wellens ở chuyển đạo trước.

lipid máu cô gái này: LDL 139, VLDL 10, HDL 70, cholesterol TP 219.

Bài học:

1)  Đừng bao giờ nghĩ nhồi máu cơ tim không xảy ra ở người trẻ tuổi! Họ không cần phải có nhiều yếu tố nguy cơ hay đang dùng cocaine. Ở phụ nữ trẻ bị STEMI, việc chẩn đoán thường bỏ sót hoặc chậm hơn trong bất kỳ nhóm dân số khác, có lẽ vì sự thiên vị mà chúng ta luôn nghĩ trong đầu ” Không, không thể được”. nhồi máu cơ tim hiện tại phổ biến hơn nhiều ở những người trẻ, kể cả phụ nữ, so với ghi nhận trước đây. Có thể do bóc tách động mạch vành tự phát, nếu trên ECG thể hiện, hãy nghĩ đến nó, đừng tự phủ định chẩn đoán của mình bằng câu nói ” Không, không thể được”

2)  Nếu bạn chẩn đoán viêm màng ngoài tim thì hãy cẩn thận

3)  Không có hiện tượng vách tim chuyển động bất thường có thể làm bạn sai lầm khi phủ định nhồi máu cơ tim, đặc biệt khi bệnh nhân đã bớt đau

 

47 lượt xem | 0 bình luận
Tác giả vẫn chưa cập nhật trạng thái

Avatar

Cloud
# a12# ACC2024# acs# adrelanine# Alteplase# Bác sĩ A.I# Bác sĩ tim mạch phía bắc# Bệnh mạch vành# bifurcation# bộ y tế# Bs Phạm Ngọc Minh# BV Thống nhất# c24# Can thiệp động mạch vanh# Cấp cứu# cấp cứu ở gia đình# case cấp cứu# câu hỏi tim mạch# ccs# CCU# Chỉnh liều thuốc# Chỉnh liều thuốc kháng sinh# chọc mạch# Chóng mặt# chữ viết tắt# chụp mạch vành# có thai# cơ tim# Core Radiology# cpr# crp# đặc xương lan tỏa# đau lưng# đau ngực# dị vật đường thở# dịch# dịch màng ngoài tim# dicom# điện giải# điện giật# Điện tim# dopamin# Đột quỵ# đuối nước# ecg# ecg ami# gẫy chân# gãy tay# giải phẫu# Gs Nguyễn Đức Công# Hạ đường huyết# heparin# hình ảnh y khoa# ho# hội chứng vành cấp# hội chứng vành mạn# hồi sinh tim phổi# hút huyết khối# iabp# ivus# j-cto# khám sức khoẻ# kháng sinh# khóa 10# khúc mắc về tim mạch# kissing balloon# lâm sàng tim mạch# liệt# Loãng xương# lọc máu# lỗi cấp cứu# mặt cắt siêu âm tim# mẹo can thiệp mạch vành# minoca# ngộ độc# ngưng thở khi ngủ# ngưng tim# người cao tuổi# nhi khoa# nhồi máu# nhồi máu cơ tim# nmct# nstemi# oct# orsiro# pci# PGS TS Trần Kim Trang# phác đồ# phân tích biểu đồ# phụ nữ mang thai# Pocket Atlas of Echocardiography# protamine# protocol# Provisional stenting# quy trình# Reteplase# Sách Lâm sàng tim mạch# sách tim mạch can thiệp# Sách Tim mạch can thiệp nâng cao trong thực hành lâm sàng# score2# seldinger# Siêu âm mạch máu# Siêu âm tim# sơ cấp cứu ban đầu# sốc# stemi# suy gan# suy thận# suy tim# t stent# tái cực sớm# Tăng áp lực thẩm thấu# tăng huyết áp# tavi# Tenecteplase# Thở máy# thông tư liên tịch# THS. BS HỒ HOÀNG KIM# Ths.BS Phạm Hoàng Thiên# thủ thuật# thủ thuật tin học# thuốc cấp cứu# Thuốc tim mạch# tiêu sợi huyết# Tim mạch# tim mạch can thiệp# tĩnh mạch dưới đòn# tmct2# Ts Hoàng Anh Tuấn# vết thương# viêm màng ngoài tim
Site Icon