Xử trí ngừng tim khi mang thai

Bạn đang trực và đột nhiên nhân viên cứu thương đưa 1 người phụ nữ mang thai 3 tháng cuối bị ngừng tim đột ngột (PEA) vào. Bạn sẽ làm gì?

Gọi giúp đỡ. Gọi hội chẩn sản và nhi càng sớm càng tốt

Chuẩn bị ngay kíp mổ lấy thai. Dụng cụ gồm

– Dao mổ

– Kéo

– Găng tay

Mặc dù bệnh nhân đang mang thai bị ngưng tim là bệnh nhân gây áp lực vô cùng lớn với bạn, bạn sẽ phải mổ lấy thai non tháng, không rõ tiền sử. Một nhóm chuẩn bị phẫu thuật, 1 nhóm chuẩn bị thiết bị sưởi ấm và dụng cụ cho hồi sức sơ sinh

Thực hiện thuật toán ACLS. Xử trí ngừng tim do PEA theo các thông thường, tìm nguyên nhân có thể đảo ngược nhanh chóng. Nếu có nhịp sốc (rung thất) tiến hành sốc điện

Thực hiện các điều chỉnh nhỏ sau đây đối với ACLS ở bệnh nhân có thai:

– Cho 1 người dùng tay đẩy tử cung sang trái

– Thực hiện ngay ép tim trên xương ức

– Mục tiêu lấy được đường truyền cao hơn cơ hoành

– Amiodarone không nên dùng cho phụ nữ mang thai

– Chuẩn bị tình huống đặt NKQ khó. Phù nề  đường thở có thể xảy ra vì vậy nên dùng ETT size nhỏ hơn. Bão hòa oxy sẽ giảm nhanh do giảm FRC và  tăng nhu cầu oxy

– Ước tính tuổi thai bằng cách kiểm tra tử cung. Nếu đáy ở trên rốn, giả sử 24 tuần tuổi thai, có thể cứu sống được, đồng thời sát trùng bụng bằng chlorhexidine.

Nếu đáy ở trên rốn và hơn 4 phút đã trôi qua, hãy tiến hành:

– Bắt đầu càng sớm càng tốt

– CPR vẫn tiếp tục.

– Rạch da đường trắng giữa từ mũi ức đến bờ trên khớp mu, không cần phải đẹp

– Tách các cơ thẳng bằng 1 ngón tay

– Mở phúc mạc

– Cẩn thận khi rạch vết nhỏ ở phần dưới tử cung, chèn 2 ngón tay vào nhấc thành tử cung ra khỏi thai. Sử dụng kéo, cắt đáy tử cung

– Nếu nhau thai nằm trên đường cắt, cắt luôn nó

– Đưa trẻ ra ngoài, cắt nhau thai và tiến hành hồi sức sơ sinh

– Lấy nhau thai bằng tay

– Nếu có ROSC, đóng tử cung cẩn thận, dùng kẹp cầm máu

– Chuẩn bị sẵn tình huống mất máu do tử cung mất trương lực

– Bây giờ đã mở bụng, có thể xoa bóp tim qua cơ hoành còn nguyên

Trong khoảng từ 20-24 tuần, cần cân nhắc mổ lấy thai dù thai nhi có khả năng tử vong cao nhưng nó có thể cứu được người mẹ

Đối với bệnh nhân đang mang thai ngừng tim trong bệnh viện, cân nhắc ngộ độc magnesium trong điều trị chứng sản giật / chứng tiền sản giật → điều trị là canxi IV

Một số người sử dụng BEAUCHOPS nhớ nhớ thay cho Hs và Ts trong thai kỳ (Như đã thảo luận trong cách tiếp cận đơn giản đối với PEA, tôi nghĩ cả hai đều ngớ ngẩn)

– B – bleeding

– E – embolism (PE or amniotic fluid)

– A – anaphylaxis/ anesthetic complications

– U – uterine atony

– C – cardiac

– H – hypertension/ HELLP

– O – others (see how mnemonics are silly)

– P – placental abruption

– S – sepsis

Vỡ ối sớm

Rất nhiều bệnh nhân mang thai đến viện vì rò rỉ nước nghi rỉ ối. khi mang thai và bạn vẫn đi lại hoạt động như cố gắng đuổi theo đứa con nghịch ngợm của mình, bạn sẽ bị rò rỉ 1 chút. Tôi tin rằng phụ nữ sẽ không bao giờ nghĩ đấy là són tiểu

Làm sao phân biệt vỡ ối sớm (SROM) hay rỉ ối? bằng phương pháp loại trừ và sử dụng kính hiển vi

Trước hết, những gì đã xảy ra khi quần lót của cô bị ướt? Nếu cô ấy mô tả thường xuyên bất cứ khi nào cô hắt hơi, nó có thể là són tiểu. Nếu cô ấy mô tả dịch chảy xuống dưới chân và ướt cả giày có thể là SROM.  Chúng ta hỏi: “bạn phải mặc bỉm đến bệnh viện?” Vâng? Chúng tôi muốn nhìn thấy nó. Không mặc bỉm? cóquần áo ướt? Vâng? Nó nghe như  giống SROM. chúng tôi thử nghiệm nó với một mảnh giấy nhỏ có Nitrizine. Nếu dải màu chuyển xanh tưới thì là nước ối. đôi khi nó chuyển sang màu vàng do có nước tiểu, máu và nhiều dịch âm đạo.

Lúc  này, cho cô ngồi trên giường lót 1 lớp  bỉm chống thấm,  chúng ta sẽ test lại nitrizine. Điều gì xảy ra nếu dịch rỉ ra ít và nitrizine âm tính?  Cô vẫn có thể bị rò rỉ nước ối, chỉ cần không phải là rất nhiều. Vì vậy, bây giờ bạn có thể nhận ra phân biệt với vỡ ối sớm không phải là vấn đề dễ dàng. Bước tiếp theo là khám mỏ vịt vô trùng.

Chúng ta dùng mỏ vịt vô trùng mở ra âm đạo đủ để thấy cổ tử cung. Chúng ta nhìn vào mặt sau của âm đạo (giống như chúng ta đang nhìn vào amidan) để xem nếu có vào amidan của bạn) nếu có 1 vũng dịch. Vâng? Có lẽ là vỡ ối sớm? Không? Chắc là không.

Bước tiếp theo: chúng ta hãy vô trùng que chữ Q lấy dịch cho vào vài slide để soi dưới kính hiển vi. Sau đó lấy mỏ vịt ra và thử nitrizine dịch. Nitrizine dương tính? Có lẽ vỡ ối sớm. Nitrizine âm tính? Chắc là không.

Sau khi phết dịch lên lam kinh, chờ 15 phút để khô hoàn toàn. Sau đó, chúng tôi đi đến kính hiển vi và bắt đầu tìm kiếm. Nước ối khô thành các tinh thể muối rất đặc biệt trông giống như những chiếc lá của một cây dương xỉ. Chúng tôi có phương pháp tìm vết của các slide tìm dương xỉ. Nếu chúng ta thấy “hình lá dương xỉ- ferning ” -ối đã vỡ và bạn nên chuẩn bị sinh em bé sớm nhất

Hấu hết các lam kính không thấy hình lá dương xỉ có nghĩa là không vỡ ối sớm