Thận Trọng Với Chẩn Đoán “Lo Âu” Hay “Rối Loạn Hoảng Sợ” Ở Bệnh Nhân Đau Ngực Và Lo Âu

ADAM E. NEVEL, MD, MBA

Đau ngực hay gặp ở bệnh nhân cấp cứu (ED). Bệnh nhân đau ngực cấp thường có triệu chứng kèm theo như khó thở, vã mồ hôi, lo âu, buồn nôn, hoặc nôn. Nhưng nếu kèm lo âu hoặc hoảng sợ có thể nó sẽ là nguyên nhân của tình trạng nguy hiểm.

Bệnh nhân có bệnh lý tim phổi đe dọa tính mạng thường kèm theo cảm giác hoảng sợ lo âu xuất hiện cùng đau ngực. Điều này được cho rằng liên quan tới việc tăng giải phóng actecholamine liên quan đến tình trạng stress cấp tính. Điều này dẫn tới tăng ngưng tập tiểu cầu sau đó vỡ mảng bám không ổn định, hơn nữa nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa rối loạn lo ấu và tăng nguy cơ bệnh tim. Bệnh nhân tâm thần có thể có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn

Thật không may, chẩn đoán sai lại rất hay gặp. 10% số ca đau ngực bị chẩn đoán là hội chứng vành cấp, tắc mạch phổi và bóc tách động mạch chủ. Do đó, bác sĩ cấp cứu cần nghĩ kĩ khi loại trừ đau ngực do nguyên nhân đe dọa tính mạng mà có lo âu hay hoảng loạn kèm theo

Ngoài ra còn bệnh lý liên quan đến ACS và cảm giác lo âu là bệnh lý cơ tim takotsubo, còn được gọi là “hội chứng tim tan vỡ”. Bệnh nhân thường đau ngực có rối loạn cảm xúc gần đây (như mất đi người yêu thương). ECG bệnh nhân takotsubo có thể tương tự như nmct thành trước cấp. Thậm chí có thể tăng men tim và cần siêu âm tim để hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Siêu âm tim thấy thất trái giãn như cái chậu của ngư dân Nhật Bản để đánh bắt bạch tuộc gọi là “takotsubo”. Sau điều trị ECG và chức năng thất trái sẽ bình thường sau vài tháng. Tỷ lệ tái phát 5% trong vòng 6 năm

Nói chung, “lo âu” và” rối loạn hoảng sợ” là chẩn đoán hay gặp ở bệnh nhân đau ngực, và cần kiểm tra kỹ lưỡng.

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Chẩn đoán nhầm bệnh tim phổi do lo âu thường hay xảy ra
• Bệnh nhân đau ngực cấp do nguyên nhân đe dọa tính mạng thường có thể có cảm giác hoảng loạn kèm đau ngực
• Stress hay tức giận quá mức có thể làm tăng biến cố tim mạch
• Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa rối loạn lo ấu và nguy cơ cao bị bệnh tim mạch
• Bệnh tim Takotsubo xảy ra sau biến cố cảm xúc mạnh