Quá liều isoniazid

1 cậu bé 3 tuổi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng co giật toàn thân, mẹ của cậu đang la hét rằng con mình bị ngộ độc. Cô đang điều trị lao và các loại thuốc lao của bà vứt tứ tung trên mặt đất, bên cạnh là cậu con trai đang co giật. Bạn sẽ làm gì?

Xử trí của tôi với đứa trẻ này như tiếp cận tình trạng co giật động kinh thông thường. ABC, kiểm tra glucose máu và dùng benzodiazepine. Lập đường truyền, nếu sau 2 lần chọc ven không được hãy đặt đường truyền trong xương (io)

Thuốc benzodiazepine

Thuốc đầu tiên tôi dùng vẫn là midazolam (0.1mg / kg IV hoặc 0.2mg / kg qua mũi hoặc IM). Tôi cũng sẽ dùng phác đồ điều trị động kinh thông thường như benzodiazepine, propofol, đặt ống. Tuy nhiên, cần hồi sức càng sớm càng tốt với bệnh nhân ngộ độc:

Pyridoxin

Thuốc giải độc cho isoniazid là pyridoxin. Nếu nghi co giật là do độc tính của isoniazid, nên dùng pyridoxine càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, pyridoxine, đặc biệt với liều yêu cầu, sẽ mất thời gian để có tác dụng. Tôi sẽ dùng nó càng sớm càng tốt, nhưng chấm dứt cơn co giật và ABC là ưu tiên đầu tiên của tôi

– Liều ban đầu nên dùng 1 gram pyridoxine với mỗi 1 gam isoniazid nuốt vào (tối đa 5 gam hoặc 70mg / kg ở trẻ em). Liều này có thể được lặp lại nếu cần

– Nếu lượng isoniazid nuốt vào không rõ, hãy dùng 5gr (1 gram / kg ở trẻ em tối đa là 5 gram)

– Truyền chậm 0.5 gram / phút cho đến khi hết cơn co giật

Đừng nhầm lẫn về liều lượng. Nó chỉ có lọ 50mg, vì vậy bạn sẽ cần rất nhiều lọ để dùng theo liều khuyến cáo

Nếu không có đường tĩnh mạch, hãy dùng nó như thuốc uống ở liều tương tự

Loại bỏ isoniazid

Isoniazid được hấp thụ bằng than hoạt tính. Nếu tôi đặt nội khí quản cho bệnh nhân và tiền sử nuốt thuốc cấp tính (trong vòng một giờ), tôi sẽ cho than hoạt 1-2 gram / kg. Mặc dù ngộ độc isoniazid có thể lọc máu được, nhưng không nên chạy thận vì phải mất quá nhiều thời gian.

Trong quá liều, độc tính isoniazid xảy ra nhanh chóng và khó dự đoán. Tất nhiên liều chính xác không xác định được nhưng có thể ước lượng được liều nuốt phải theo triệu chứng:

>     1,5grams (20mg / kg) – bệnh nhân có thể có triệu chứng

>     3 gram (40mg / kg) – co giật, hôn mê và toan chuyển hóa

>     10 gram (130mg / kg) – chết người mà không cần điều trị

Ngoài cơn co giật, các triệu chứng chung của nhiễm độc isoniazid là chóng mặt, nhìn mờ, buồn nôn, nôn mửa, nhịp tim nhanh, thiếu máu, tăng phản xạ và tình trạng tâm thần thay đổi. Tất nhiên, isoniazid là một trong những nguyên nhân cổ điển gây toan chuyển hóa tăng anion gap. Tôi không bao giờ xét nghiệm trong 10 phút đầu tiên, tuy nhiên nếu bạn có trẻ co giật hoặc rối loạn ý thức mà làm khí máu có toan chuyển hóa tăng anion gap thì nên chú ý chẩn đoán này

Pyridoxine là yếu tố cần thiết trong việc sản xuất GABA, chất ức chế dẫn truyền thần kinh chính trong CNS. (Tác dụng của GABA là điều hiển nhiên nếu bạn nhớ rằng các thuốc benzodiazepine, barbituat, propofol và thuốc mê hít đều hoạt động như những chất chủ vận GABA). Isoniazid kết hợp với pyridoxin, làm cho pyridoxine không hoạt động, làm giảm nồng độ GABA trong não và tăng tính mẫn cảm dễ gây động kinh co giật