Những nguyên nhân làm bệnh nhân của bạn không đáp ứng với thuốc vận mạch?

Thuốc vận mạch là thuốc làm tăng huyết áp và tăng tưới máu tới cơ quan đích. Chúng thường được sử dụng trong hồi sức để hỗ trợ tưới máu mô dù lợi ích của chúng hầu như không được chứng minh và có thể có hại trong 1 số trường hợp (ví dụ giảm thể tích, chảy máu). Không nên cứ hạ huyết áp là nên dùng vận mạch, vấn đề chính là phải điều trị nguyên nhân gây ra

Mặc dù nhiều bệnh nhân sẽ đáp ứng với những thuốc này, nhưng đôi khi chúng ta gặp phải những bệnh nhân không đáp ứng, mặc dù đã dùng liều đáng kể nhưng không thấy cải thiện về huyết động. Không đáp ứng có thể do hậu quả 1 số nguyên nhân mà ta bỏ sót (chèn ép tim hoặc tắc mạch phổi nặng mà ta nghĩ bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn). Dưới đây là danh sách các bệnh làm rối loạn chẩn đoán và là nguyên nhân không đáp ứng với thuốc vận mạch.

Nhiễm toan

Chẩn đoán: khí máu, bảng chuyển hóa cơ bản

Điều trị

Điều tri nguyên nhân nếu có thể.

Natri bicacbonat dường như không có tác dụng

Lọc máu tĩnh mạch liên tục CVVHD có thể là một lựa chọn tốt

Suy giáp

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa vào lâm sàng

TSH với tỷ lệ T3 / T4

+ Thường chẩn đoán muộn

+ Có thể âm tính giả trong suy giáp mất bù cấp tính

Điều trị: Levothyroxine (có thể cần phải cho theo kinh nghiệm nếu xét nghiệm không cho kết quả ngay)

Sốc phản vệ

Có thể chỉ có triệu chứng tụt huyết áp

Chẩn đoán: tiền sử

Điều trị: Epinephrine, Methylene Blue, ECMO (trong các trường hợp kháng thuốc)

Suy/thiểu năng tuyến thượng thận

Chẩn đoán

Lâm sàng

Nồng độ cortisol giảm

Tăng kali máu và hạ natri huyết

Điều trị

hydrocortisone 100-200 mg IV

Hạ canxi máu

Chẩn đoán

Canxi ion (iCa2 +)

Khoảng QTc kéo dài

Điều trị: Muối Canxi (CaCl hoặc CaGluconat)

Mất Máu tiến triển

Các nguồn gây mất máu: Xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết sau phúc mạc

Điều trị: Kiểm soát hoặc can thiệp

Đảo ngược rối loạn đông máu

Truyền máu tranh thủ thời gian xác định vị trí chảy máu

Ngộ độc

Các nguyên nhân: dùng quá liều Beta blocker, CCB, TCA

Điều trị: liệu pháp tăng insulin duy trì glucose máu bình thường (HIET), ECMO, bicarbonate (trong quá liều TCA)

Nguyên nhân gây sốc thứ phát

Bệnh nhân có thể có nhiều nguyên nhân đồng thời gây sốc

Đảm bảo tìm kiếm nguyên nhân gây sốc thứ phát

Sử dụng phác đồ RUSH  và Siêu âm nhanh tìm nguyên nhân gây sốc

Read More:

EM Updates: Hypotension: Differential Diagnosis

EMCrit: RUSH Exam

EMCrit: Podcast 87 – Mind of the Resuscitationist: Stop Points