Khi nào chúng ta nên thuốc chống đông cho bệnh nhân có AF không tổn thương van tim? Sử dụng thang điểm CHADS2

Liệu chúng ta cần phải dùng chống đông cho tất cả các bệnh nhân có AF không tổn thương van hay thấp khớp?

Việc sử dụng warfarin không phải là không có rủi ro, nó có thể gây biến chứng xuất huyết nội sọ

Thang điểm CHADS2 là một hệ thống điểm để xác định các yếu tố nguy cơ tiến triển đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ không mắc bệnh thấp

Điểm CHADS2 là sự kết hợp của hai hệ thống tính điểm trước đây:

Theo các chuyên gia về rung nhĩ (AFI) tập hợp dữ liệu từ một số thử nghiệm để tạo thành kế hoạch phân loại đột qụy do rung nhĩ. Những người tham gia thử nghiệm không được dùng tiêu huyết khối, các nhà nghiên cứu thấy nguy cơ đột quỵ tăng 1,4 lần mỗi thập kỷ. Và 3 yếu tố nguy cơ lâm sàng:

1. Tăng huyết áp

2. Tiền sử thiếu máu cục bộ (đột quỵ hoặc TIA), và

3. Bệnh tiểu đường (DM)

Mặt khác, nghiên cứu SPAF tiến hành thử nghiệm điều trị bằng aspirin. Dựa trên số liệu từ 2 thử nghiệm đầu tiên, các nhà nghiên cứu SPAF xác định 4 yếu tố nguy có độc lập cho đột quỵ:

1. Huyết áp cao hơn 160 mm Hg

2. Tiền sử thiếu máu cục bộ não

3. Suy tim gần đây (tức là trong vòng 100 ngày qua) hoặc chẩn đoán bằng siêu âm tim, hoặc

4. Sự kết hợp trên 75 tuổi và là phụ nữ

Điểm số CHADS2 đã được chứng minh là chính xác hơn về nguy cơ đột quỵ so với nghiên cứu về rung nhĩ (AFI) và Phòng Ngừa đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ (SPAF)

Gage BF, Waterman AD, ShannonW, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285:2864–70
http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/285/22/2864.pdf

http://www.cardiosource.com/guidelines/guidelines/atrial_fib/pdfs/AF_final.pdf

Từ  CHADS2 là viết tắt của:

C = Congestive Heart Failure suy tim

H = Hypertension or treated hypertension THA

A = Age 75 yrs or older >75 tuổi

D = DM tiểu đường

S = Stroke or TIA previously

C-H-A-D mỗi thành phần này: 1 điểm

S (đột quỵ hoặc TIA trước đó) = 2 điểm

Nếu bệnh nhân 0 điểm: nó được phân loại mức nguy cơ thấp = aspirin hàng ngày

Nếu bệnh nhân 1 điểm: nó được phân loại nguy cơ vừa phải: aspirin, hoặc warfarin với mục tiêu INR 2 – 3

Nếu bệnh nhân từ 2 điểm trở lên: nó được phân loại có nguy cơ cao: warfarin với INR 2 – 3 là cần thiết

Điểm số càng cao thì nguy cơ đột qụy càng cao

Bệnh nhân bị hẹp van hai lá hoặc van tim giả phân loại là nguy cơ cao, cần dùng warfarin

Trong một bài báo gần đây được công bố vào tháng 9 năm 2009, một nghiên cứu gồm 13,559 bệnh nhân bị rung nhĩ không tổn thương van

Trong nghiên cứu này, lợi ích lâm sàng được định nghĩa là tỷ lệ kết hợp thiếu máu cục bộ được ngăn ngừa bởi wafarin trừ đi số trường hợp xuất huyết nội sọ hàng năm liên quan tới wafarin nhân với 1,5

Không có lợi ích lâm sàng cho bệnh nhân có điểm số nguy cơ CHADS <2

Đối với những người có điểm từ 4 đến 6, lợi ích là 2,22%.

Nói cách khác, những người có các yếu tố nguy cơ đột quỵ thấp không có lợi khi dùng chống đông, ngược lại những người có nguy cơ đột quỵ cao sẽ có lợi khi dùng chống đông

Singer DE et al. The net clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation. Ann Intern Med 2009 Sep 1; 151:297.