Iv lidocaine cho cơn đau quặn thận?

Bất cứ ai từng bị cơn đau quặn thận thì cơn đau này sẽ không bao giờ quên được. Tôi đã có một số bệnh nhân nữ thậm chí còn nói với tôi rằng cơn đau này đau hơn đau đẻ. Điều trị nhằm 1 mục tiêu: giảm đau và đẩy nhanh sự tống ra của sỏi. Tôi đánh giá nghiên cứu so sánh IV lidocaine (1,5 mg / kg) so với IV morphine (0,1 mg / kg) để điều trị cơn đau.

Những gì họ đã làm:

Một nghiên cứu lâm sàng, ngẫu nhiên, 1 trung tâm, mù đôi

240 bệnh nhân, từ 18 đến 65 tuổi bị cơn đau quặn thận

So sánh dùng IV lidocain 2% (1.5mg / kg) so với IV morphine (0.1mg / kg)

Kết quả:

Đánh giá thang điểm đau (VAS) từ 0 đến 10 tại thời điểm 0, 5, 10, 15, và 30 phút sau khi tiêm

Hiệu quả khi VAS <3 trong 30 phút sau liều giảm đau cuối cùng hoặc toàn bộ 10mL dung dịch trong ống tiêm đã được sử dụng hết.

Tiêu chuẩn chọn:

Bệnh nhân từ 18 đến 65 tuổi

Đau bụng 1 bên và xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu niệu

Tiêu chuẩn loại trừ:

Tiền sử bệnh thận, gan hoặc tim (bệnh thiếu máu cục bộ)

Dị ứng với lidocaine hoặc morphine

Không có khả năng hoặc không muốn tham gia

Mang thai

Các kết quả:

Ưu điểm:

Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đôi,

Tiêm thuốc và điền phiếu điều tra do người khác không tham gia dự án nghiên cứu thực hiện

Các ống tiêm 10mL tương tự nhau cũng được sử dụng cho 10mg morphine hoặc 200mg lidocaine

Hạn chế:

Nghiên cứu một trung tâm

Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) dùng giảm đau, không được thảo luận trong nghiên cứu này.

Bệnh nhân có tiền sử bệnh thận, bệnh gan và bệnh tim đã được loại trừ

Điểm cuối của nghiên cứu này không rõ ràng. Nó có thay đổi mức độ đau ở 5, 10, 15, hay 30 phút không?

Kết quả tốt khi: điểm số đau VAS < 3 trong 30 phút sau liều giảm đau cuối cùng hoặc tiêm hết toàn bộ 10ml dung dịch. Không có thảo luận về bao nhiêu bệnh nhân đạt ngưỡng đau <3 và bao nhiêu bệnh nhân sử dụng toàn bộ 10ml

Xác định chẩn đoán sỏi niệu bắng XQ hệ tiết niệu (KUB) và siêu âm, không phải tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán sỏi niệu

Thảo luận:

Tất cả bệnh nhân nhập viện đều được tiêm IV metoclopramide (0.15mg / kg)

Độc tính của Lidocaine thường không xuất hiện với liều dưới 4-6mg / kg, tác dụng phụ như chóng mặt nhẹ, tê môi, khó chịu và tăng huyết áp thoáng qua. Độc tính với tim xảy ra ở liều cao hơn liều này.

Cả lidocaine và morphine đều có tác dụng giảm đau nhưng loại này tốt hơn loại kia thì dường như không rõ ràng

Đã có 2 nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng [2] vào năm 2016, ngẫu nhiên chọn 110 bệnh nhân, tuổi từ 18-50. Bệnh nhân tiêm IV morphine 0.1mg / kg + lidocaine IV 1,5mg / kg hoặc IV morphine 0.1mg / kg + NaCl 0,9%. Đau và buồn nôn được đánh giá theo thang điểm 10 VAS. Không có sự khác biệt thống kê về hiệu quả giảm đau giữa các nhóm, tuy nhiên nhóm lidocaine thời gian buồn nôn ít hơn: 58,33 phút so với 26,6 phút. Ý nghĩa lâm sàng của điều này là không rõ ràng vì có rất nhiều thuốc có thể gây buồn nôn.

“Thay đổi trương lực cơ trơn và giảm sự dẫn truyền cảm giác, lidocaine làm giảm đau đáng kể.”

Kết luận:

Lidocain (1,5mg/kg) iv có vẻ là lựa chọn thay thế morphin trong giảm đau do cơn đau quặn niệu ở bệnh nhân không có bệnh thận, gan hoặc tim nhưng nghiên cứu này không thay đổi việc sử dụng NSAIDs là thuốc đầu tay trong xử trí cơn đau quặn niệu

References:

Soleimanpour H et al. Effectiveness of Intravenous Lidocaine Versus Intravenous Morphine for Patients with Renal Colic in the Emergency Department. BMC Urology 2012; 12(13): 1 – 5. PMCID: PMC3508963

Firouzian A et al. Does Lidocaine as an Adjuvant to Morphine Improve Pain Relief in Patients Presenting to the ED with Acute Renal Colic? A Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Am J Emerg Med 2016; 34(3): 443 – 8. PMID: 26704774