Đóng Sách Lại: Dùng Một Tấm Ra Trải Giường Để Cố Định Bệnh Nhân Gãy Xương Chậu

MICHAEL GOTTLIEB, MD, RDMS AND STUART SWADRON, MD, FRCPC

Gãy xương chậu thường xảy ra do tai nạn xe cộ và ngã từ trên cao. Nó liên quan đến bệnh suất và nguy cơ tử vong đáng kể. Có ba loại chính: lực ép bên (phổ biến nhất), ép trước – sau và lực xé dọc. Tất cả đều có thể gây ra xuất huyết khung chậu nghiêm trọng đe doạ tính mạng. Hầu hết xuất huyết trong chấn thương vùng chậu là do tổn thương tĩnh mạch, nhưng tổn thương động mạch có thể xác định được lên đến 15% bệnh nhân. Chảy máu sau phúc mạc do chấn thương vùng chậu có thể rất nghiêm trọng; đến 4 L máu có thể xâm nhập vào khoang sau phúc mạc.

Khi gãy xương chậu được xác định, khung chậu phải được cố định để tránh chảy máu thêm. Điều trị lý tưởng là cố định bên ngoài hoặc bên trong cùng với chụp mạch và thuyên tắc mạch trong trường hợp có chảy máu động mạch. Các nghiên cứu đã gợi ý rằng nên thực hiện chụp mạch trước khi cố định ngoài ở những bệnh nhân không ổn định. Tuy nhiên, trong hồi sức ban đầu, các ưu tiên lâm sàng khác (ví dụ, kiểm soát đường thở, kiểm soát hô hấp) có thể làm lu mờ khả năng phát hiện và điều trị gãy xương chậu. Trong khi bệnh nhân đang được đánh giá và điều trị cho thương tổn kết hợp, xương chậu nên được ổn định sơ bộ. Điều này là để ngăn ngừa tổn thương hơn nữa đối với các mạch máu vùng chậu, không nhất thiết phải đè ép bất kỳ vị trí chảy máu đang hoạt động nào như đã từng nghĩ.

Có một số thiết bị sẵn có trên thị trường để cố định khung chậu trong khi chờ đợi quyết định điều trị cuối cùng. Tuy nhiên, nếu không có sẵn bất kỳ thiết bị nào, thì cũng có thể sử dụng tấm ra trải giường cho mục đích này. Tấm ra trải giường phải được gấp lại theo chiều dọc và sau đó quấn quanh hông của bệnh nhân với lực hướng vào bên trong mấu chuyển lớn. Nguy hiểm thường gặp với kỹ thuật này là quấn tấm ra trải giường qua mào chậu, có thể làm tồi tệ thêm tình trạng xuất huyết vùng chậu. Khi tấm ra trải giường được quấn quanh khung chậu của bệnh nhân, nên kéo theo hình chữ thập cho đến khi nó vừa khít lại (nhưng không quá chặt để kéo xương chậu hai bên gần nhau hơn). Kẹp hoặc dụng cụ cầm máu cũng có thể được sử dụng để giữ tấm ra trải giường ở đúng vị trí trong hồi sức.

Một việc có nguy cơ cao đặc biệt trong hồi sức bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương chậu là đặt nội khí quản nhanh. Các bác sỹ lâm sàng có thể đánh giá thấp mức độ sốc mất máu đi kèm, dẫn đến tụt huyết áp trầm trọng sau khi dùng một vài thuốc gây cảm ứng. Hơn nữa, dùng thuốc giãn cơ có thể làm gia tăng xuất huyết do mất trương lực cơ trên một vùng xương gãy không ổn định. Vì vậy, khi nghi ngờ gãy xương vùng chậu qua thăm khám ban đầu, nên thực hiện một số biện pháp ổn định trước khi dùng các thuốc để đặt nội khí quản. Hạ huyết áp nên được dự liệu trước và giảm bớt bằng cách sử dụng dịch và / hoặc các chế phẩm máu thích hợp. Một khi các thương tổn chính khác đã được giải quyết, bệnh nhân phải được nhập viện hoặc chuyển đi để tiến hành can thiệp điều trị sau cùng.

KEY POINTS 

• Tất cả các loại chính của gãy xương chậu đều có thể gây ra xuất huyết đe dọa tính mạng.
• Ở những bệnh nhân đa chấn thương nghi ngờ có gãy xương chậu, hãy ổn định khung chậu trước khi tiến hành đặt nội khí quản nhanh.
• Vật cố định khung chậu phải được gắn chặt và kéo về hướng mấu chuyển lớn, chứ không phải qua mào chậu.
• Có thể sử dụng tấm ra trải giường được hỗ trợ bởi kẹp hoặc dụng cụ cầm máu để thay thế cho một thiết bị thương mại.