Có Thể Nhận Diện Các Hình Ảnh Giả Rối Loạn Nhịp Trên ECG

GEORGE GLASS, MD

Chẩn đoán nhanh và đúng các rối loạn nhịp tim rất cần trong cấp cứu. Phân tích các rối loạn nhịp trên ECG, chẩn đoán nhầm loạn nhịp trên ECG có thể dẫn tới chẩn đoán và điều trị sai.

ECG và monitor sử dụng các điện cực trên da để đo quá trình khử cực cơ tim. dao động điện có thể nhỏ (~1 -10 mV) và dễ bị ảnh hưởng bởi yếu tố trong hay ngoài. Yếu tố bên ngoài ảnh hưởng như có thiết bị gần đó, tiếp xúc da kém, đặt vị trí điện cực không đúng. Yếu tố bên trong như bệnh nhân cử động, run, rung hoặc thiết bị cấy ghép. Hình ảnh giả đặc biệt hay gặp ở bệnh nhân nặng, hoặc cùng làm các thủ thuật khác đồng thời như đặt cvc giải thích chính xác ECG hay nhịp cần đầy đủ dữ liệu. Làm điện tim chú ý hạn chế cử động của bệnh nhân, lau khô da, đảm bảo tiếp xúc da và điện cực

ECG trong cấp cứu thường để đánh giá nhanh ST chênh lên trong NMCT. Cần theo dõi bệnh nhân trong quá trình làm ECG vì trong khi làm bệnh nhân run có thể nhầm là rung nhĩ. (Hình 53.1). Phải nhận ra các dạng hình ảnh giả vì chẩn đoán nhầm rung nhĩ có thể liên quan tới việc dùng thuốc nguy hiểm và không cần thiết

Figure 53.1 ECG bệnh nhân đang run, máy đọc rung nhĩ tần số 130. Khám kĩ, có sóng P và RR không đổi, tần số xoang 50 bpm

bệnh nhân cử động khi làm ECG có thể nhầm là rung thất hoặc nhịp nhanh (Hình 53.2). Trong những trường hợp này, cần xác định xem nhịp trên ECG có tương quan với mạch của bệnh nhân hay không. Ngoài bắt mạch, còn đánh giá sự thay đổi dạng sóng với pulse oximetry và huyết áp động mạch. Huyết áp và sóng pulse oximetry bình thường mà ECG có rung thất nên hoài nghi về tính chính xác của ECG. Yếu tố khác gợi ý hình ảnh giả là hình ảnh QRS bình thường bị vùi trong dải nhịp.  Hơn nữa hình ảnh giả nên nghi ngờ khi loạn nhịp xuất hiện ở 1 chuyển đạo chi 1 bên

Figure 53.2 bệnh nhân cử động tạo ảnh giả như VT. Khám kĩ thấy QRS có hình ảnh tạo sóng lớn giả

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Hạn chế bệnh nhân cử động khi làm ECG để không xuất hiện ảnh giả. Đảm bảo tiếp xúc da – điện cực tốt. 
• Sóng pulse oximetry bình thường có thể gợi ý ảnh giả trên ECG
• QRS hình dáng kỳ lạ mà RR đều gợi ý hình ảnh giả
• Nghi ngờ hình ảnh giả khi nhịp bất thường chỉ xuất hiện trên 1chuyển đạo ECG