YHOVN 3 tuần trướcĐột quỵ thiếu máu cục bộ và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở người lớn trẻ tuổi
Tóm tắt
Bối cảnh Khoảng 10% đến 14% đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra ở người trưởng thành trẻ tuổi.
Mục tiêu Nghiên cứu hiệu quả của các xét nghiệm chẩn đoán, phát hiện hình ảnh thần kinh và điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi.
Thiết kế Chúng tôi đã xem xét lại dữ liệu từ cơ sở dữ liệu Get with the Guidelines–Stroke từ năm 2005 đến năm 2010.
Thiết lập trung tâm đột quỵ cấp ba của bệnh viện đại học.
Bệnh nhân Tổng cộng có 215 bệnh nhân nội trú liên tiếp từ 18 đến 45 tuổi bị đột quỵ thiếu máu cục bộ/cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua. Độ tuổi trung bình (SD) là 37,5 (7) tuổi; 51% là nam giới.
Kết quả Tỷ lệ mắc tăng huyết áp (20%), đái tháo đường (11%), rối loạn lipid máu (38%) và hút thuốc (34%) cao. Các bất thường liên quan được phát hiện trên chụp mạch não ở 136 trong số 203 bệnh nhân, trên siêu âm tim ở 100 trong số 195, trên theo dõi Holter ở 2 trong số 192; và trên bảng tăng đông ở 30 trong số 189 bệnh nhân. Nhồi máu nhiều lần được quan sát thấy ở 31% và phổ biến hơn ở những người dưới 35 tuổi. Các tổn thương động mạch liên quan thường được phát hiện ở động mạch não giữa (23%), động mạch cảnh trong (13%) và động mạch đốt sống nền (13%). Đột quỵ do tắc mạch tim xảy ra ở 47% (bao gồm 17% có lỗ bầu dục hở đơn độc) và 11% có nguyên nhân đột quỵ không xác định. Điểm số trung vị của thang điểm đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia là 3 (khoảng liên tứ phân vị, 0-9) và 81% có kết quả tốt khi xuất viện. Trong số 29 bệnh nhân được điều trị tiêu sợi huyết (điểm trung bình theo thang điểm đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia là 14; phạm vi liên tứ phân vị là 9-17), 55% có kết quả tốt khi xuất viện và không có ai bị xuất huyết não có triệu chứng.
Kết luận Nghiên cứu này cho thấy hồ sơ đột quỵ thiếu máu cục bộ hiện đại ở người lớn tuổi được đưa vào trung tâm đột quỵ cấp ba. Nguyên nhân đột quỵ có thể được xác định ở gần 90% bệnh nhân bằng các xét nghiệm chẩn đoán hiện đại. Các nguyên nhân không đồng nhất; tuy nhiên, người lớn tuổi có tỷ lệ cao các yếu tố nguy cơ mạch máu truyền thống. Tiêu sợi huyết có vẻ an toàn và kết quả ngắn hạn là thuận lợi.
Khoảng 10% đến 14% đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra ở người lớn tuổi từ 18 đến 45. 1 – 7 Nguyên nhân đột quỵ ở nhóm dân số này khác nhau tùy theo khu vực địa lý và có tính không đồng nhất lớn hơn so với những người lớn tuổi. 5 , 8 , 9 Ngay cả trong nhóm dân số này, phổ nguyên nhân cũng khác nhau tùy theo loại nghiên cứu (dựa trên bệnh viện 1 – 3 so với dịch tễ học 10 ), mức độ và tính khả dụng của đánh giá chẩn đoán hoặc các tiêu chí được sử dụng để xác định nguyên nhân. Theo hiểu biết của chúng tôi, dữ liệu liên quan đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người lớn trẻ tuổi ở Hoa Kỳ chỉ giới hạn trong một vài nghiên cứu được công bố cách đây hơn một thập kỷ. 2 – 5 Những tiến bộ trong các xét nghiệm chẩn đoán đột quỵ, đặc biệt là hình ảnh thần kinh, sự tinh chỉnh trong sơ đồ phân loại, 11 và sự ra đời của phương pháp tiêu sợi huyết và chăm sóc tại đơn vị đột quỵ, có thể đã tác động đáng kể đến hồ sơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người lớn trẻ tuổi. Chúng tôi đã nghiên cứu chẩn đoán, xử trí và kết quả của đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người lớn trẻ tuổi được đưa vào trung tâm đột quỵ toàn diện của chúng tôi. Một mục tiêu chính là xác định hiệu quả của các xét nghiệm chẩn đoán và mô tả các phát hiện hình ảnh não và mạch máu, mà theo chúng tôi biết, chưa phải là trọng tâm của các nghiên cứu trước đây.
Phương pháp
Nghiên cứu hồi cứu này đã được ủy ban nghiên cứu con người của bệnh viện chúng tôi chấp thuận. Chúng tôi đã xem xét cơ sở dữ liệu Hướng dẫn–Đột quỵ 12 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ từ năm 2005 đến năm 2010 (n = 2643 trường hợp) để xác định 215 bệnh nhân liên tiếp từ 18 đến 45 tuổi nhập viện vì đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA). Đột quỵ thiếu máu cục bộ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh khu trú đột ngột với nhồi máu được xác nhận bằng hình ảnh và TIA là tình trạng thiếu hụt thần kinh khu trú thoáng qua mà không có đột quỵ trên hình ảnh chụp não. Chúng tôi loại trừ những bệnh nhân bị đột quỵ khỏi huyết khối xoang tĩnh mạch não, xuất huyết dưới nhện hoặc can thiệp.
Hồ sơ bệnh án và chụp não được bác sĩ thần kinh về đột quỵ (RJ) xem xét, có sự giám sát (ABS). Chúng tôi đã trích xuất dữ liệu về nhân khẩu học của bệnh nhân, tiền sử bệnh có liên quan ( Bảng 1 ), điểm số thang điểm đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia (NIHSS) khi nhập viện (thu thập theo hướng dẫn đột quỵ lâm sàng của chúng tôi), kết quả xét nghiệm chẩn đoán, điều trị trong bệnh viện và điểm số thang điểm Rankin (mRS) đã sửa đổi khi xuất viện. Kết quả thuận lợi được định nghĩa là điểm số mRS từ 0 đến 2 khi xuất viện.
Kết quả xét nghiệm máu có liên quan được phân loại là bình thường hoặc bất thường dựa trên phạm vi tham chiếu của phòng xét nghiệm của chúng tôi ( Bảng 2 ). Kết quả xét nghiệm dịch não tủy là dương tính nếu số lượng bạch cầu là 5/μL hoặc lớn hơn (để chuyển đổi thành ×109 trên một lít, nhân với 0,001) hoặc mức protein lớn hơn 0,06 g/dL (để chuyển đổi thành gam trên một lít, nhân với 10,0). Các báo cáo siêu âm qua thành ngực và qua thực quản đã được xem xét để tìm nguồn gốc tắc mạch tim, như đã mô tả trước đây. 11 Điện tâm đồ và theo dõi Holter được coi là dương tính nếu chúng cho thấy rung nhĩ/rung nhĩ. Siêu âm Doppler chi dưới và chụp tĩnh mạch cộng hưởng từ vùng chậu được coi là dương tính nếu có ghi nhận huyết khối tĩnh mạch sâu.
Chúng tôi đã xem xét lại hình ảnh khuếch tán có trọng số và chuỗi phục hồi đảo ngược giảm dịch để xác định địa hình tổn thương. Nếu không thực hiện chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính đã được xem xét lại. Sự hiện diện, số lượng, vị trí, bên và vùng động mạch của các tổn thương thiếu máu cục bộ đã được ghi nhận. Chụp động mạch xuyên đùi, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ đã được xem xét lại để xác định sự hiện diện của tắc nghẽn hoặc hẹp ở động mạch thủ phạm.
Phân nhóm đột quỵ 11 dựa trên thông tin có sẵn khi xuất viện. Người ta đặc biệt cân nhắc đến lỗ bầu dục thông (PFO) vì vai trò gây tranh cãi của nó trong đột quỵ và tỷ lệ phát hiện cao ở bệnh nhân đột quỵ trẻ. Theo đó, đột quỵ liên quan đến PFO được phân loại thành PFO có phình vách liên nhĩ (ASA), PFO Plus (tức là PFO và nguy cơ hình thành cục máu đông tĩnh mạch [ví dụ, đi máy bay gần đây]) và PFO đơn độc.
SPSS phiên bản 16.0 cho Windows được sử dụng để phân tích thống kê. χ 2 , Fisher exact và các bài kiểm tra t được sử dụng khi thích hợp. P < .05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Kết quả
Nhân khẩu học và các yếu tố rủi ro
Trong số 215 bệnh nhân, 203 (94%) bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ và 12 (6%) bị TIA. Độ tuổi trung bình (SD) là 37,5 (7) tuổi, với sự phân bố gần như bằng nhau giữa nam và nữ trong toàn bộ nhóm và trong 2 nhóm tuổi. Hầu hết bệnh nhân là người da trắng, như dự kiến đối với cơ sở giới thiệu của chúng tôi ở Đông Bắc Hoa Kỳ. Tăng huyết áp (20%), đái tháo đường (11%), rối loạn lipid máu (38%) và hút thuốc (34%) là phổ biến ( Bảng 1 ). Có tỷ lệ cao bị đau đầu trước đó (14%), sử dụng ma túy bất hợp pháp (12%) và sử dụng thuốc tránh thai đường uống (9%). Tăng huyết áp và đái tháo đường phổ biến hơn ở nhóm tuổi từ 36 đến 45 tuổi và sử dụng ma túy bất hợp pháp phổ biến hơn ở nhóm tuổi từ 18 đến 35 tuổi. Nam giới có tần suất rối loạn lipid máu cao hơn, trong khi phụ nữ có tần suất bị đau đầu trước đó cao hơn. Ba bệnh nhân bị đột quỵ sau sinh và 2 bệnh nhân bị đột quỵ liên quan đến ung thư.
Xét nghiệm chẩn đoán
Hầu hết bệnh nhân đều được xét nghiệm máu toàn diện, theo dõi Holter và siêu âm tim ( Bảng 2 , Hình ). Xét nghiệm dịch não tủy và sàng lọc độc chất được thực hiện khi có chỉ định lâm sàng. Kết quả chẩn đoán tương đối thấp đối với theo dõi Holter (1%), sàng lọc độc chất (5%) và bảng xét nghiệm viêm mạch (<5%), cũng như tương đối cao đối với siêu âm tim (51%) và chụp mạch (64%). Bất thường về kết quả bảng xét nghiệm lipid phổ biến hơn đáng kể ở nam giới. Kết quả xét nghiệm dịch não tủy bất thường ở 5 trong số 34 bệnh nhân (15%).
Kết quả sàng lọc bảng tăng đông máu dương tính ở 16% bệnh nhân, bao gồm 3% có đột biến gen prothrombin di truyền hoặc yếu tố V Leiden và 13% có mức protein C, protein S hoặc antithrombin III thấp. Bất thường phổ biến nhất là mức protein S thấp, chủ yếu ở phụ nữ (18% so với 5%; P = .004), bao gồm 6 phụ nữ dùng thuốc tránh thai đường uống. Tám bệnh nhân có mức thấp dai dẳng khi xét nghiệm theo dõi.
Siêu âm tim cản quang qua thành ngực được thực hiện ở 91% bệnh nhân và siêu âm tim qua thực quản ở 40%. Kết quả siêu âm tim qua thành ngực hoặc siêu âm tim qua thực quản dương tính được ghi nhận ở 100 trong số 195 bệnh nhân (51%). Chín mươi sáu trong số 100 bệnh nhân có kết quả siêu âm tim dương tính có PFO, bao gồm 13 bệnh nhân có ASA và 83 bệnh nhân không có ASA. Lỗ bầu dục hở được xác định là nguyên nhân gây đột quỵ ở 76 bệnh nhân và được coi là tình cờ trong các trường hợp có nguyên nhân thay thế như tách động mạch cảnh.
Đặc điểm tổn thương thiếu máu cục bộ
Chụp cắt lớp vi tính được thực hiện ở 97% bệnh nhân và chụp cộng hưởng từ ở 98%; 203 bệnh nhân bị nhồi máu não. Nhồi máu đơn lẻ được quan sát thấy ở 69% ( Bảng 3 ). Nhồi máu nhiều lần phổ biến hơn ở nhóm tuổi từ 18 đến 35 tuổi (41% so với 25%; P = 0,03). Nhồi máu trên lều phổ biến hơn ở phụ nữ (89% so với 67%; P < 0,01). Bệnh nhân bị nhồi máu trên lều có điểm NIHSS cao hơn đáng kể khi nhập viện so với những bệnh nhân bị nhồi máu dưới lều (điểm NIHSS trung bình lần lượt là 7 so với 3; P < 0,001). Trong số các vùng động mạch bị ảnh hưởng, 56% là động mạch não giữa, 3% là động mạch não trước, 7% là động mạch não giữa và trước kết hợp, 8% là động mạch não sau, 21% là động mạch đốt sống nền và 5% là nhiều động mạch.
Hình ảnh mạch máu thần kinh
Chụp động mạch não xuyên đùi, cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ được thực hiện ở 99% bệnh nhân và 20% được thực hiện thêm các nghiên cứu siêu âm mạch máu. Tắc nghẽn do tắc nghẽn, hẹp động mạch nghiêm trọng (> 70% theo ước tính trực quan) hoặc các bệnh lý động mạch tiềm ẩn như xơ vữa động mạch sớm ( Bảng 4 ) hoặc bóc tách động mạch não hoặc bệnh Moyamoya ( Bảng 5 ) được quan sát thấy ở 64% bệnh nhân, bao gồm 42% có bất thường chụp động mạch ở động mạch tuần hoàn trước, 14% ở động mạch tuần hoàn sau và 8% có bất thường lan tỏa do các tình trạng như hội chứng co mạch não có thể hồi phục. Tổn thương động mạch não giữa gần là phổ biến nhất (23%), tiếp theo là tổn thương động mạch cảnh trong và hệ thống đốt sống nền.
Nguyên nhân đột quỵ
Phân nhóm đột quỵ phổ biến nhất là tắc mạch do tim (47%): 5% là PFO với ASA, 14% là PFO Plus, 17% là PFO đơn độc và 11% có nguồn gốc tắc mạch do tim đã xác định ( Bảng 4 và Bảng 5 ). Xơ vữa động mạch lớn và bệnh mạch máu nhỏ tương đối hiếm gặp và chúng chỉ xảy ra ở những bệnh nhân trên 36 tuổi. Hơn một phần ba số bệnh nhân được chứng minh là có các nguyên nhân được xác định rõ khác. Nhiều nguyên nhân được tìm thấy ở 4 bệnh nhân (2%). Nguyên nhân vẫn chưa được xác định ở chỉ 9%, bao gồm 18 bệnh nhân bị đột quỵ không rõ nguyên nhân mặc dù đã được kiểm tra kỹ lưỡng và 1 bệnh nhân đã tử vong trước khi hoàn tất xét nghiệm.
Điều trị và kết quả
Bốn bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt nửa sọ do phù não ác tính. Vào thời điểm xuất viện, 87% bệnh nhân đang dùng thuốc chống tiểu cầu hoặc thuốc chống đông (5% dùng cả hai loại) và 32% đang dùng statin. Điểm NIHSS trung bình khi nhập viện là 3 (khoảng tứ phân vị, 0-9). Thời gian nằm viện trung bình (SD) là 6,2 (6) ngày (khoảng, 1-54 ngày). Hơn 80% bệnh nhân có kết quả lâm sàng tốt (điểm mRS, 0-2). Kết quả kém (điểm mRS, 5-6) được ghi nhận ở 29 bệnh nhân, bao gồm 7 bệnh nhân đã tử vong ( Bảng 4 ).
Tiêu sợi huyết được thực hiện cho 29 bệnh nhân (13,5%), bao gồm 19 bệnh nhân chỉ được điều trị bằng chất hoạt hóa plasminogen mô tĩnh mạch, 6 bệnh nhân được điều trị tiêu sợi huyết động mạch và 4 bệnh nhân được điều trị kết hợp tiêu sợi huyết tĩnh mạch/động mạch. Điểm NIHSS trung bình của họ khi nhập viện là 14 (khoảng tứ phân vị, 9-17) và thời gian nằm viện trung bình (SD) là 7,1(5) ngày (khoảng, 1-20 ngày). Tắc nghẽn chụp mạch được ghi nhận ở 93%. Mười sáu bệnh nhân (55%) có kết quả tốt và không có bệnh nhân nào bị xuất huyết não có triệu chứng.
Bình luận
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hồ sơ hiện đại của đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi tại một trung tâm chuyển tuyến ba ở Đông Bắc Hoa Kỳ. Phân bố độ tuổi và giới tính trong nhóm của chúng tôi tương tự như các nghiên cứu khác tại Hoa Kỳ có độ tuổi tương tự. 2 , 3 Tuy nhiên, các nghiên cứu có ngưỡng tuổi cao hơn đã tìm thấy tỷ lệ nam giới cao hơn. 1 Tương tự như các nghiên cứu gần đây, 1 , 7 có tỷ lệ mắc cao (so với những người trẻ không bị đột quỵ 13 ) các yếu tố nguy cơ đột quỵ có thể thay đổi như rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường và hút thuốc, góp phần làm tăng tỷ lệ tái phát các biến cố mạch máu. 14 Mặc dù tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi tương đối cao, nguyên nhân đột quỵ được cho là do xơ vữa động mạch lớn và bệnh mạch máu nhỏ ở mức dưới 10%, cho thấy các yếu tố nguy cơ mạch máu làm tăng nguy cơ đột quỵ do các nguyên nhân khác. Những dữ liệu này nhấn mạnh lại nhu cầu triển khai biện pháp phòng ngừa đột quỵ dựa trên bằng chứng nhắm vào các yếu tố nguy cơ truyền thống ở người trẻ tuổi. 1 , 7
Một đặc điểm mới là 99% bệnh nhân được đánh giá là có quá trình chẩn đoán hoàn chỉnh. Một loạt các xét nghiệm mở rộng được thực hiện thường quy, điều này có thể giải thích tại sao chúng tôi thấy tỷ lệ nguyên nhân đột quỵ không xác định tương đối thấp so với các nghiên cứu khác. 1 , 3 , 8 Việc sử dụng thuật toán đã được xác thực 11 , 15 để phân loại nguyên nhân thành các phân nhóm TOAST (Thử nghiệm Org 10172 trong Điều trị đột quỵ cấp tính) tiêu chuẩn mang lại sự tin cậy cho kết quả của chúng tôi. Đột quỵ liên quan đến lỗ bầu dục còn mở được coi là do tắc mạch tim, theo tiêu chuẩn TOAST. 16 Không giống như các ấn phẩm trước đây, 17 chúng tôi tiếp tục phân loại đột quỵ liên quan đến PFO dựa trên mức độ rủi ro được cho là (tức là PFO với ASA, PFO Plus và PFO đơn độc). Phân loại phụ này được biện minh bởi tỷ lệ phát hiện PFO cao trong nghiên cứu của chúng tôi, ý nghĩa có thể có của các bất thường về bảng tăng đông thoáng qua ở những bệnh nhân bị PFO và những điều không chắc chắn hiện tại về phương pháp điều trị PFO, 17 cũng như mối quan hệ giữa PFO và đột quỵ. Mức độ chi tiết này sẽ cho phép phân loại lại PFO đơn độc hoặc PFO Plus từ tình trạng tắc mạch tim thành tình trạng chưa xác định, nếu nguy cơ đột quỵ do PFO thay đổi trong tương lai.
Người lớn trẻ tuổi bị đột quỵ thường trải qua nhiều xét nghiệm chẩn đoán, nhưng có ít hiểu biết về hiệu quả hoặc chi phí hiệu quả của các xét nghiệm. Chúng tôi thấy hiệu quả thấp đối với xét nghiệm theo dõi Holter nội trú, độc chất huyết thanh/nước tiểu và xét nghiệm bảng viêm mạch. Kết quả bảng tăng đông khi nhập viện là dương tính ở 30 bệnh nhân, 17 trong số đó có tình trạng tăng đông thoáng qua; những người còn lại có bất thường dai dẳng hoặc đột biến di truyền. Có thể thấy, sự giảm tạm thời nồng độ các protein chuỗi đông máu này làm tăng nguy cơ đột quỵ, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị PFO, điều này càng chứng minh thêm cho nhóm PFO Plus được sử dụng trong nghiên cứu của chúng tôi. Chúng tôi lưu ý rằng mối liên quan giữa bệnh huyết khối và đột quỵ vẫn còn gây tranh cãi và hậu quả của việc điều trị người lớn trẻ tuổi bằng thuốc chống đông dựa trên những kết quả như vậy cần được cân nhắc cẩn thận. 18 Siêu âm tim dương tính ở 100 bệnh nhân (51%), bao gồm 96 bệnh nhân bị PFO. Hiệu quả chẩn đoán thực sự của siêu âm tim có lẽ thấp hơn nhiều vì PFO được coi là tình cờ ở những bệnh nhân có nguyên nhân khác và vì ý nghĩa của PFO đơn độc vẫn chưa chắc chắn. 19 Dữ liệu của chúng tôi phản ánh năng suất chẩn đoán của các xét nghiệm trong bối cảnh đột quỵ học thuật thực tế. Cần có thêm các nghiên cứu để xác định hiệu quả về mặt chi phí và thiết kế các thuật toán chẩn đoán đột quỵ phù hợp ở người trẻ tuổi.
Phân tích chi tiết về hình ảnh não và mạch máu cung cấp thông tin chi tiết về bệnh sinh lý của đột quỵ ở nhóm dân số này. Nhồi máu đơn lẻ phổ biến hơn ở nhóm tuổi từ 36 đến 45, phù hợp với tỷ lệ mắc bệnh mạch máu nhỏ và xơ vữa động mạch cao hơn ở nhóm tuổi này. Cả hai nhóm tuổi đều cho thấy sự phân bố tương tự của nhồi máu trên lều so với nhồi máu dưới lều. Ngược lại, Putaala và cộng sự 1 không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về số lượng nhồi máu đơn lẻ giữa các nhóm tuổi và những người lớn tuổi có tỷ lệ tổn thương tuần hoàn trước cao hơn. Những khác biệt này có thể được giải thích bằng các nhóm dân số riêng biệt và các nhóm tuổi khác nhau đang được nghiên cứu. Chúng tôi thấy năng suất chụp mạch máu cao (cao hơn đáng kể so với nhóm dân số đột quỵ nói chung 20 , 21 hoặc bệnh nhân dùng thuốc tiêu sợi huyết 22 ), và bệnh động mạch được biết là nguyên nhân phổ biến nhất gây đột quỵ ở những người trẻ tuổi. 23 Những dữ liệu này chứng minh việc chụp mạch máu não thường quy ở người lớn trẻ tuổi có các triệu chứng giống đột quỵ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, gần 15% bệnh nhân cần được chăm sóc điều dưỡng liên tục hoặc tử vong trước khi xuất viện. Những người sống sót sau đột quỵ trẻ tuổi được biết là phát triển các vấn đề về cảm xúc và kinh tế xã hội đáng kể, 24 và hơn 10% phát triển các biến cố mạch máu tái phát trong vòng 5 năm. 14 Theo quan điểm phòng ngừa thứ cấp, có thể yên tâm rằng 92% bệnh nhân của chúng tôi đã được điều trị bằng thuốc chống tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu, hoặc cả hai, khi xuất viện. Tuy nhiên, thời gian lý tưởng, độ an toàn và hiệu quả của các loại thuốc này ở những bệnh nhân đột quỵ trẻ tuổi vẫn chưa rõ ràng. Thuốc hạ cholesterol chỉ được dùng cho 32% bệnh nhân, có thể phản ánh sự không chắc chắn trong việc tiếp xúc những người trưởng thành trẻ tuổi bị đột quỵ không do xơ vữa động mạch với liệu pháp statin dài hạn. Một số lượng tương đối lớn đã được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết và không có bệnh nhân nào phát triển các biến chứng xuất huyết; tuy nhiên, theo hiểu biết của chúng tôi, có rất ít dữ liệu liên quan đến tính an toàn và hiệu quả của thuốc tiêu sợi huyết ở những người trưởng thành trẻ tuổi hoặc những người có nguyên nhân đột quỵ tương đối hiếm gặp. Những khoảng trống kiến thức như vậy cần được giải quyết trong các nghiên cứu triển vọng và cần xây dựng các hướng dẫn điều trị và phòng ngừa cụ thể về đột quỵ ở người trưởng thành trẻ tuổi.
Tóm lại, nghiên cứu này cung cấp thông tin hiện đại về các yếu tố nguy cơ, xét nghiệm chẩn đoán, hình ảnh, tiêu sợi huyết và phòng ngừa thứ phát đột quỵ thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi. Bối cảnh lâm sàng tại một trung tâm đột quỵ cấp ba hạn chế khả năng khái quát hóa kết quả của chúng tôi. Tuy nhiên, dữ liệu của chúng tôi có thể hữu ích trong việc phát triển các chiến lược chẩn đoán hiệu quả về mặt chi phí, hiểu được bệnh sinh lý và tinh chỉnh việc quản lý đột quỵ thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi.
Nguồn: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/1387594
