YHOVN 2 năm trước

Điều trị ACS (đau ngực không ổn định, NSTEMI, STEMI)

Tất cả bệnh nhân ACS nên cho kháng tiểu cầu và kháng thrombin
STEMI nên được dùng liệu pháp tái tưới máu (tiêu sợi huyết or PCI)
NSTEMI không được dùng tiêu sợi huyết nhưng nên PCI khi có chỉ định
Trong điều trị ACS nên chú ý các yếu tố như sốt, thiếu máu, thiếu oxy, THA, hạ huyết áp và loạn nhịp
Nếu đau ngực hoặc hạ huyết áp kháng trị, cân nhắc đặt bóng đối xung động mạch chủ
Thông thường, bệnh nhân ACS nên chụp mạch để đánh giá bệnh mạch vành chính trái, bệnh 3 thân động mạch vành, đầu gần nhánh LAD hoặc tổn thương khác để tiến hành PCI.
Cocaine gây ACS nên điều trị bằng tĩnh mạch nitroglycerin và CCB (e.g., diltiazem, verapamil) và cân nhắc chụp mạch. Có bằng chứng chẹn ^-adrenergic có thể gây tăng co thắt mạch vành do Cocaine

Thuốc	Liều	Chỉ định	Chú ý
MONA (Morphine, O2, NTG, ASA)	Xem bên dưới	Tất cả bệnh nhân ACS.	Nghỉ tại giường, lập đường truyền ECG hàng loạt men tim
Morphine sulfate	Ban đầu 2-4 mg IV Sau đó tăng 2-8 mg IV q5-15 min để giảm đau	Nếu không đỡ đau với NTG, dùng tới khi đỡ đau hoặc xuất hiện tụt huyết áp	Giảm trương lực giao cảm, giảm tiền tải, giảm nhu cầu oxy cơ tim
Oxygen	Khởi đầu 4 L/min qua canul mũi or 28% Qua mask thông khí (duy trì SaO2 >90%)	Cung cấp O2 tối đa với bệnh nhân thiếu mau cục bộ cơ tim	Saơ2 nên duy trì 90% và tốt nhất trên 95%
Nitrates (Chống chỉ định khi đang dùng sildenafil or ức chê PDE 5 và bệnh nhân nhồi máu thất phải)
Nitroglycerin	SL: 0.4 mg q5min x3 Xịt: 1-2 metered Xịt (0.4 mg NTG/Xịt) trên hoặc dưới lưỡi; lặp lại mỗi 3-5 min, x 3 IV: 20 mcg/min tới khí bắt đầu có hiệu quả (đỡ đau và/hoặc huyết áp giảm 10-20%) Bôi: 1-2 inches of 2% gel q6h	Nitrate Trường hợp cấp Tới khi bắt đầu đỡ Đau, giãn vành Giảm tiền tải (ưu thế) và hậu tải	Gây đau đầu Tăng nhu cầu Sử dụng O2 Cơ tim Nhịp nhanh không dự đoán được hoặc tụt áp
Isosorbide Dinitrate	10-60 mg PO q4-6h	Dùng với đau mạn	Dùng nitrate hàng ngày có thể cải thiện nhịp nhanh phản xạ và chống đau ngực
Kháng tiểu cầu, kháng thrombin, và Thuốc tiêu sợi huyết
Aspirin (ASA)	dùng ngay: 162-325 mg viên (nhai hoặc nuốt) sau đó 75-162 mg PO qd PCI: 75-325 mg trước đó tới (300-325 mg ít nhất trong 2 h, tốt nhất 24h trước PCI nếu không dùng ASA hàng ngày) sau đó 325 mg qd ít nhất 1 tháng nếu BMS, 3 m nếu stent phủ thuốc sirolimus và 6 m nếu phủ paclitaxel sau đó 75-162 mg hàng ngày	tất cả bệnh nhân ACS không dị ứng ASA tác dụng dự phòng MI nguyên phát và thứ phát	không thể đảo ngược ức chế prostaglandin cyclo-oxygenase, chống kết tập tiểu cầu ức chế trực tiếp thromboxane A2 giảm tỷ lệ tử vong
Clopidogrel	ACS: khởi đầu 300 mg PO sau đó 75 mg PO qd PCI: 300 mg PO trước PCI (tốt nhất trước 6 h ), sau đó 75 mg PO qd ít nhất 1 m nếu BMS, 3 m nếu phủ sirolimus và 6 m nếu phủ paclitaxel và lý tưởng 12 m nếu nguy cơ chảy máu không cao	thay thế ASA khi dị ứng ASA có thể có lợi khi dùng thêm ASA hàng ngày với bệnh nhân NSTEMI (nghiên cứu CURE dùng thêm ASA nếu định PCI	ức chế ADP không cho ngưng tập tiểu cầu có thể làm tăng nguy cơ chảy máu ở bệnh nhân làm CABG trong 5-7 d sau dùng clopidogrel
Heparin (UFH)	Nếu dùng kèm tiêu sợi huyết 60 U/kg IV bolus (max 4,000 U) sau đó 12 U/kg/h truyền (max 1,000 U/h) ít nhất 48 h (giữ aPTT 1.5-2.0 lần ngưỡng kiểm soát)) cách khác 60-70 U/kg IV bolus (max, 5,000 U) sau đó 12-1U/kg/h truyền (max 1,000 U/h) ít nhất 48 h (giữ aPTT 1.5-2.0 lần ngưỡng kiểm soát)	với đau ngực dai dẳng tái phát sau dùng tPA tăng nguy cơ tắc mạch hệ thống (e.g.. rung nhĩ, huyết khối LV, nmct thành trước rộng	tăng hoạt động của antithrombin III nên tránh ở bệnh nhân tiền sử HIT or rối loạn đông máu trước đó tăng nguy cơ rủi ro hơn là có lợi
Bivalirudin	PCI: 0.75 mg/kg IV bolus ngay trước khi làm thủ thuật sau đó 1.75 mg/kg/h truyền trong thời gian làm thủ thuật. 5 phút sau bolus, nên tiến hành ACT có thể bolus thêm 0.3 mg/kg truyền liên tục tới 4 h sau thủ thuật (sau 4h, truyền tiếp với liều 0.2 mg/kg/h tới 20 h)	thay thế UFH ở bệnh nhân ACS cần PCI thay thế tạm thời GPI IIb/IIIa (có biến chứng) thay thế UfH + GPI IIb/IIIa ở bệnh nhân PCI (REPLACE-2 Trial) thay thế UFH với bệnh nhân HIT cần PCI	ức chế thrombin trực tiếp trừ khi PCI dữ liệu ủng hộ còn hạn chế về mức độ hiệu quả và an toàn dùng kết hợp với ASA (325 mg PO); an toàn và hiệu quả chưa rõ khi sử dụng kết hợp thuốc ức chế tiểu cầu khác ngoài ASA
Enoxaparin (LMWH)	30 mg IV bolus, sau đó 1 mg/kg sq bid trong 2–8 d (dùng kèm ASA 325mg PO); tránh nếu tuối ≥75, serum Cr > 2mg/ dl ở phụ nữ or >2.5 mg/dl ở đàn ông	liệu pháp kết hợp trong ACS (tuổi <75, không kèm suy thận) thay thế cho UFH	ức chê thrombin trực tiếp qua tạo phức với antithrombin III tránh dùng nếu rối loạn đông máu hại nhiều hơn lợi
Thuốc tiêu sợi huyế (tchống chỉ định trong Table 3.2) • Chỉ dùng với STEMI, gồm cả nmct thành dưới thật sự, LBBB mới xuất hiện, dưới 12h từ khi khởi phát triệu chứng, lý tưởng dưới 3h). • Chọn PCI nếu điều kiện cho phép. PCI nếu thời gian cửa-bóng<90 minutes, hoặc sốc tim hoặc khởi phát muộn (>3 h) or chống chỉ định tiêu sợi huyết. nếu ≤3 h từ lúc khởi phát và không thể PCI • Reteplase vàa lteplase không phải kháng nguyên cũng không gây tụt huyết áp. Tenecteplase không hình thành kháng thể tron3g0 ngày và nên dùng lại để dự phòng. Nó cũng không gây tụt huyết áp • Tenecteplase, reteplase, và alteplase nên kết hợp với ASA 162–325 mg PO và heparin bolus 60 U/kg (max 4,000 U) sau đó 12 U/kg/h truyền (max 1,000 U/h) ít nhất 48 hours (duy trì aPTT 1.5–2.0 lần ngưỡng kiểm soát).
Tenecteplase	IV bolus trong 5–15 s <60 kg: 30 mg 60–69 kg: 35 mg 70–79 kg: 40 mg 80–89 kg: 45 mg ≥90 kg: 50 mg		đặc hiệu với fibrin hơn rtPA dùng với ASA và heparin (xem bên trên)
Reteplase	10 U IV trong 2 min, sau đó lặp lại 30 min phút sau, 10 U IV trong 2 min		tiêu sợi huyết kém hơn dùng với ASA và heparin (xem bên trên)
Alteplase (rtPA)	>67 kg: 15 mg IV bolus, sau đó 50 mg trong 30 min, sau đó 35 mg trong 60min ≤67 kg: 15 mg IV bolus, sau đó 0.75 mg/kg trong 30 min, sau đó 0.5 mg/kg trong 60 min		tiêu sợi huyết kém dùng với ASA và heparin (xem bên trên)
Thuốc ức chế Glycoprotein IIb/IIIa Receptor (GPI IIb/IIIa) • Ức chế ngưng tập tiểu cầu; ức chế thụ thể GP IIb/IIIa ở màng tiểu cầu; chống chỉ định với chảy máu tiến triển, xuất huyết tạng (trong 30 ngày trước), u nộis ọ, xuất huyết do dị dạng mạch, phình mạch, đột quỵ hoặc phẫu thuật lớn gần đây (tháng trước) ,THA nặng, lóc tách động mạch chủ, viêm màng ngoài tim, tiểu cầu <100,000. • Lợi ích nhiều với nhóm bệnh nhNânS TEMI troponin dương tính với triệu chứng thiếu máu cục bộ dai dẳng (dùng kèm aspirin hoặc heparin) • Có thể kết hợp với PCI • Eptifibatide và tirofiban thích hợp với bệnh nhân USA/NSTEMI dùng thuốc, abciximab và eptifibatide thích hợp với bệnh nhân USA/NSTEMI cần PCI. nếu định PCI cần dùng thuốc càng sớm càng tốt
Abciximab	0.25 mg/kg IV bolus (trong 5 min) sau đó 0.125 μg/kg/min (max 10 μg/min) truyền trong 12–24 h	Cân nhắc với bệnh nhân USA/NSTEMI cần PCI	là kháng thể đơn dòng của chuốt, có thể gây quá mẫn giảm tiểu cầu hoặc giảm tác dụng do hình thành kháng thể ở người
Eptifibatid	0.18 mg/kg IV bolus (max 22.6 mg) sau đó 2 μg/kg/min (max 15 mg/h) truyền trong 72 h	Cân nhắc với USA/NSTEMI cần PCI, kết hợp ASA và heparin ở bệnh nhân USA/NSTEMI nguy cơ cao	nếu CrCl <50 mL/min or Cr >2 mg/dL, giảm liều 1 μg/kg/min (max 7.5 mg/h), chống chỉ định bn chạy thận
Tirofiba	0.4 μg/kg/min IV for 30 min sau đó 0.1 μg/kg/min trong 12–48 h	dùng kèm ASA và heparin ở bệnh nhân USA/NSTEMI nguy cơ cao	CrCl <30 mL/min, giảm nửa liều (0.2 μg/kg/min IV trong 30 min, sau đó 0.05 μg/kg/min)
Angiotensin Converting Enzyme—Inhibitors (Refer to Table 3.4) • Có lợi với bệnh nhân nmct bất kể EF hay mức độ suy tim (ưdờùng uđống) • Avoid IV ACE-I within the first 24 hours of symptom onset due to risk of hypotension. β-Blocking Agents (Refer to Table 3.5 ) • Indicated as treatment in the setting of ACS. Statins (Refer to Table 3.6) • Tất cả bệnh nhân A CS mà không có chống chỉ định trong 24h đầu. có thể làm nguy cơ ACS, viêm và giải phóng nitric oxide, giảm LDL thuốc chống loạn nhịp (Refer to Tables 3.9 and 3.10) • Không dùng dự phòng và tránh nhóm IC
Magnesium sulfate	1–2 g IV trong 30–60 min, sau đó 0.5–1 g IV q1–2h trong 24 h	dự phòng với bệnh nhân ICU bị ACS không khuyến cáo giúp giảm tỷ lệ tử vong	có thể gây rối loạn dẫn truyền, tụt huyết áp nhẹ; liều tối ưu chưa rõ
Điều trị biến chứng ACS – theo dõi những bảng sau: • Phù phổi và sốc do tim (điều trị; Table 3.3) • Suy tim (Tables 3.3, 3.4, 3.5) • Arrhythmia (antiarrhythmic agents Tables 3.9 and 3.10) Secondary Prevention After Acute MI • ASA 75–162 mg PO qd • ACE inhibitor (Table 3.4) • β-blocker (Table 3.5) • Statin nếu LDL-C ≥100 mg/dl (Table 3.6)
ACS, acute coronary syndromes; ADP, adenosine diphosphate; aPTT, activated partial thromboplastin time; ASA, aspirin; BMS, bare metal stent; BP, blood pressure; CABG, coronary artery bypass graft; CURE, clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent events; ECG, electrocardiogram; GPI IIb/IIIa, glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor; HF, heart failure; HIT, heparininduced thrombocytopenia; INR, international normalized ratio; IV, intravenous; LAD, left anterior descending coronary artery; LDL-C, low-density lipoprotein-cholesterol; LMWH, low molecular weight heparin; LV, left ventricle; NSTEMI, non-ST segment elevation myocardial infarction; NTG, nitroglycerin; O2, oxygen; PCI, percutaneous coronary intervention; PDE phosphodiesterase; PO, by mouth; REPLACE-2, Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events-2; RV, right ventricle; SaO2, arterial oxygen saturation; STEMI, ST segment elevation myocardial infarction; UFH, unfractionated heparin; USA, unstable angina

Thuốc

Liều

Chỉ định

Chú ý

MONA

(Morphine, O2, NTG, ASA)

Xem bên dưới

Tất cả bệnh nhân ACS.

Nghỉ tại giường, lập đường truyền ECG hàng loạt men tim

Morphine sulfate

Ban đầu 2-4 mg IV

Sau đó tăng 2-8 mg

IV q5-15 min để giảm đau

Nếu không đỡ đau với NTG, dùng tới khi đỡ đau hoặc xuất hiện tụt huyết áp

Giảm trương lực giao cảm, giảm tiền tải, giảm nhu cầu oxy cơ tim

Oxygen

Khởi đầu 4 L/min qua canul mũi or 28%

Qua mask thông khí

(duy trì SaO2 >90%)

Cung cấp O2 tối đa với bệnh nhân thiếu mau cục bộ cơ tim

Saơ2 nên duy trì

90% và tốt nhất trên

95%

Nitrates (Chống chỉ định khi đang dùng sildenafil or ức chê PDE 5 và bệnh nhân nhồi máu thất phải)

Nitroglycerin

SL: 0.4 mg q5min x3

Xịt: 1-2 metered

Xịt (0.4 mg NTG/Xịt) trên hoặc dưới lưỡi; lặp lại mỗi 3-5 min, x 3

IV: 20 mcg/min tới khí bắt đầu có hiệu quả (đỡ đau và/hoặc huyết áp giảm

10-20%)

Bôi: 1-2 inches of 2% gel q6h

Nitrate

Trường hợp cấp

Tới khi bắt đầu đỡ

Đau, giãn vành

Giảm tiền tải (ưu thế) và hậu tải

Gây đau đầu

Tăng nhu cầu

Sử dụng O2

Cơ tim

Nhịp nhanh không dự đoán được hoặc tụt áp

Isosorbide

Dinitrate

10-60 mg PO q4-6h

Dùng với đau mạn

Dùng nitrate hàng ngày có thể cải thiện nhịp nhanh phản xạ và chống đau ngực

Kháng tiểu cầu, kháng thrombin, và Thuốc tiêu sợi huyết

Aspirin (ASA)

dùng ngay:

162-325 mg

viên (nhai hoặc

nuốt) sau đó

75-162 mg PO qd

PCI: 75-325 mg trước đó tới

(300-325 mg ít nhất trong 2 h, tốt nhất 24h

trước PCI nếu không dùng ASA hàng ngày) sau đó 325 mg qd ít nhất 1 tháng nếu BMS, 3 m nếu stent phủ thuốc sirolimus và 6 m nếu phủ paclitaxel sau đó

75-162 mg hàng ngày

tất cả bệnh nhân

ACS không dị ứng ASA

tác dụng dự phòng MI nguyên phát và thứ phát

không thể đảo ngược ức chế prostaglandin

cyclo-oxygenase,

chống kết tập tiểu cầu

ức chế trực tiếp

thromboxane A2

giảm tỷ lệ tử vong

Clopidogrel

ACS: khởi đầu

300 mg PO sau đó

75 mg PO qd

PCI: 300 mg PO trước PCI (tốt nhất trước 6

h ), sau đó 75 mg PO

qd ít nhất 1 m nếu

BMS, 3 m nếu phủ

sirolimus và 6 m nếu

phủ paclitaxel và lý

tưởng 12 m nếu nguy

cơ chảy máu không cao

thay thế ASA khi dị ứng ASA

có thể có lợi khi dùng thêm ASA hàng ngày với bệnh nhân NSTEMI (nghiên cứu

CURE dùng thêm ASA nếu định PCI

ức chế

ADP không cho ngưng tập tiểu cầu

có thể làm tăng nguy cơ chảy máu ở bệnh nhân làm CABG

trong 5-7 d sau dùng

clopidogrel

Heparin (UFH)

Nếu dùng kèm tiêu sợi huyết 60 U/kg IV bolus (max 4,000 U) sau đó 12 U/kg/h truyền (max 1,000 U/h) ít nhất 48 h (giữ aPTT 1.5-2.0 lần ngưỡng kiểm soát))

cách khác 60-70 U/kg IV bolus

(max, 5,000 U) sau đó 12-1U/kg/h truyền

(max 1,000 U/h) ít nhất 48 h (giữ aPTT 1.5-2.0 lần ngưỡng kiểm soát)

với đau ngực dai dẳng tái phát sau dùng tPA tăng nguy cơ tắc mạch hệ thống (e.g.. rung nhĩ, huyết khối

LV, nmct thành

trước rộng

tăng hoạt động của

antithrombin III

nên tránh ở bệnh nhân tiền sử

HIT or rối loạn đông

máu trước đó

tăng nguy cơ rủi ro

hơn là có lợi

Bivalirudin

PCI: 0.75 mg/kg IV

bolus ngay trước khi

làm thủ thuật sau đó

1.75 mg/kg/h truyền

trong thời gian làm thủ thuật. 5 phút sau bolus, nên tiến hành ACT có thể bolus thêm 0.3 mg/kg truyền liên tục tới

4 h sau thủ thuật (sau 4h, truyền tiếp với liều 0.2 mg/kg/h tới 20 h)

thay thế UFH ở bệnh nhân

ACS cần PCI

thay thế tạm thời

GPI IIb/IIIa

(có biến chứng)

thay thế

UfH + GPI

IIb/IIIa ở bệnh nhân PCI (REPLACE-2

Trial) thay thế

UFH với bệnh nhân HIT cần PCI

ức chế thrombin

trực tiếp trừ khi PCI

dữ liệu ủng hộ còn hạn chế về mức độ hiệu quả và an toàn

dùng kết hợp với

ASA (325 mg

PO); an toàn và hiệu quả chưa rõ

khi sử dụng kết hợp

thuốc ức chế tiểu cầu khác

ngoài ASA

Enoxaparin

(LMWH)

30 mg IV bolus, sau đó 1 mg/kg sq bid trong 2–8 d (dùng kèm ASA 325mg PO); tránh nếu tuối

≥75, serum Cr > 2mg/

dl ở phụ nữ or >2.5 mg/dl ở đàn ông

liệu pháp kết hợp trong ACS

(tuổi <75, không kèm suy thận)

thay thế cho UFH

ức chê thrombin

trực tiếp qua tạo

phức với

antithrombin III

tránh dùng nếu

rối loạn đông máu

hại nhiều hơn lợi

Thuốc tiêu sợi huyế (tchống chỉ định trong Table 3.2)

• Chỉ dùng với STEMI, gồm cả nmct thành dưới thật sự, LBBB mới xuất hiện, dưới 12h từ khi khởi phát triệu chứng, lý tưởng dưới 3h).

• Chọn PCI nếu điều kiện cho phép. PCI nếu thời gian cửa-bóng<90 minutes, hoặc sốc tim hoặc khởi phát muộn (>3 h) or chống chỉ định tiêu sợi huyết. nếu ≤3 h từ lúc khởi phát và không thể PCI

• Reteplase vàa lteplase không phải kháng nguyên cũng không gây tụt huyết áp. Tenecteplase không hình thành kháng thể tron3g0 ngày và nên dùng lại để dự phòng. Nó cũng không gây tụt huyết áp

• Tenecteplase, reteplase, và alteplase nên kết hợp với ASA 162–325 mg PO và heparin bolus 60 U/kg (max 4,000 U) sau đó 12 U/kg/h truyền (max 1,000 U/h) ít nhất 48 hours (duy trì aPTT 1.5–2.0 lần ngưỡng kiểm soát).

Tenecteplase

IV bolus trong 5–15 s

<60 kg: 30 mg

60–69 kg: 35 mg

70–79 kg: 40 mg

80–89 kg: 45 mg

≥90 kg: 50 mg

đặc hiệu với fibrin hơn rtPA dùng với ASA và heparin

(xem bên trên)

Reteplase

10 U IV trong 2 min, sau đó lặp lại 30 min phút sau, 10 U IV trong 2 min

tiêu sợi huyết kém hơn dùng với ASA và heparin

(xem bên trên)

Alteplase (rtPA)

>67 kg: 15 mg IV bolus, sau đó 50 mg trong 30 min, sau

đó 35 mg trong 60min

≤67 kg: 15 mg IV bolus, sau đó 0.75 mg/kg trong 30 min, sau đó 0.5 mg/kg trong 60 min

tiêu sợi huyết kém

dùng với ASA và heparin

(xem bên trên)

Thuốc ức chế Glycoprotein IIb/IIIa Receptor (GPI IIb/IIIa)

• Ức chế ngưng tập tiểu cầu; ức chế thụ thể GP IIb/IIIa ở màng tiểu cầu; chống chỉ định với chảy máu tiến triển, xuất huyết tạng (trong 30 ngày trước), u nộis ọ, xuất huyết do dị dạng mạch, phình mạch, đột quỵ hoặc phẫu thuật lớn gần đây (tháng trước) ,THA nặng, lóc tách động mạch chủ, viêm màng ngoài tim, tiểu cầu <100,000.

• Lợi ích nhiều với nhóm bệnh nhNânS TEMI troponin dương tính với triệu chứng thiếu máu cục bộ dai dẳng (dùng kèm aspirin hoặc heparin)

• Có thể kết hợp với PCI

• Eptifibatide và tirofiban thích hợp với bệnh nhân USA/NSTEMI dùng thuốc, abciximab và eptifibatide thích hợp với bệnh nhân USA/NSTEMI cần PCI. nếu định PCI cần dùng thuốc càng sớm càng tốt

Abciximab

0.25 mg/kg IV bolus (trong 5 min) sau đó 0.125 μg/kg/min (max 10 μg/min) truyền trong 12–24 h

Cân nhắc với bệnh nhân USA/NSTEMI

cần PCI

là kháng thể đơn dòng của chuốt, có thể gây quá mẫn

giảm tiểu cầu hoặc

giảm tác dụng do hình thành kháng thể ở người

Eptifibatid

0.18 mg/kg IV bolus (max 22.6 mg) sau đó 2 μg/kg/min (max 15

mg/h) truyền trong

72 h

Cân nhắc với

USA/NSTEMI

cần PCI, kết hợp

ASA và heparin ở bệnh nhân

USA/NSTEMI nguy cơ cao

nếu CrCl <50 mL/min or

Cr >2 mg/dL, giảm

liều 1 μg/kg/min

(max 7.5 mg/h),

chống chỉ định bn

chạy thận

Tirofiba

0.4 μg/kg/min IV for 30 min sau đó 0.1 μg/kg/min trong 12–48 h

dùng kèm ASA và

heparin ở bệnh nhân USA/NSTEMI nguy cơ cao

CrCl <30 mL/min,

giảm nửa liều (0.2 μg/kg/min IV trong 30 min, sau đó 0.05 μg/kg/min)

Angiotensin Converting Enzyme—Inhibitors (Refer to Table 3.4)

• Có lợi với bệnh nhân nmct bất kể EF hay mức độ suy tim (ưdờùng uđống)

• Avoid IV ACE-I within the first 24 hours of symptom onset due to risk of hypotension.

β-Blocking Agents (Refer to Table 3.5 )

• Indicated as treatment in the setting of ACS.

Statins (Refer to Table 3.6)

• Tất cả bệnh nhân A CS mà không có chống chỉ định trong 24h đầu. có thể làm nguy cơ ACS, viêm và giải phóng nitric oxide, giảm LDL

thuốc chống loạn nhịp (Refer to Tables 3.9 and 3.10)

• Không dùng dự phòng và tránh nhóm IC

Magnesium

sulfate

1–2 g IV trong 30–60 min, sau đó 0.5–1 g IV q1–2h trong 24 h

dự phòng với bệnh nhân ICU bị ACS

không khuyến cáo

giúp giảm tỷ lệ tử vong

có thể gây rối loạn dẫn truyền, tụt huyết áp nhẹ; liều tối ưu

chưa rõ

Điều trị biến chứng ACS – theo dõi những bảng sau:

• Phù phổi và sốc do tim (điều trị; Table 3.3)

• Suy tim (Tables 3.3, 3.4, 3.5)

• Arrhythmia (antiarrhythmic agents Tables 3.9 and 3.10)

Secondary Prevention After Acute MI

• ASA 75–162 mg PO qd

• ACE inhibitor (Table 3.4)

• β-blocker (Table 3.5)

• Statin nếu LDL-C ≥100 mg/dl (Table 3.6)

ACS, acute coronary syndromes; ADP, adenosine diphosphate; aPTT, activated partial thromboplastin time; ASA, aspirin; BMS, bare metal stent; BP, blood pressure; CABG, coronary artery bypass graft; CURE, clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent events; ECG, electrocardiogram; GPI IIb/IIIa, glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor; HF, heart failure; HIT, heparininduced thrombocytopenia; INR, international normalized ratio; IV, intravenous; LAD, left anterior descending coronary artery; LDL-C, low-density lipoprotein-cholesterol; LMWH, low molecular weight heparin; LV, left ventricle; NSTEMI, non-ST segment elevation myocardial infarction; NTG, nitroglycerin; O2, oxygen; PCI, percutaneous coronary intervention; PDE phosphodiesterase; PO, by mouth; REPLACE-2, Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events-2; RV, right ventricle; SaO2, arterial oxygen saturation; STEMI, ST segment elevation myocardial infarction; UFH, unfractionated heparin; USA, unstable angina

14 lượt xem | 0 bình luận