Một thai phụ đã sinh con thành công. Trong khi các điều dưỡng đang chúc mừng mẹ thì bạn để ý mặt cô khá nhợt. Ngó lên monitor mạch 145l/p và chỉ khi đó bạn mới nhận ra rằng bệnh nhân đang chảy máu …rất rất nhiều

Gọi để được giúp đỡ: hội chẩn sản càng sớm càng tốt (asap)

Truyền máu số lượng lớn

Sờ tử cung để đánh giá sự mất trương lực. Tiến hành massage tử cung. Nếu không đáp ứng, tiến hành ép 2 tay: 1 tay từ trên bụng xuống và 1 tay dưới tử cung bên trong âm đạo

Bắt đầu dùng thuốc để phục hồi trương lực của tử cung

Tất cả bệnh nhân đều dùng oxytocin: Hoặc là 10 đơn vị IM hoặc 40 đơn vị trong 1L NaCl 0,9% (NS), truyền cho đến khi tử cung vững chắc, sau đó 200ml / giờ

Các thuốc khác cần thêm vào nếu cần:

– Misoprostol 800mcg trực tràng (cũng có thể dùng đường uống hoặc dưới lưỡi)

– Methylergonovine 0.2mg IM

– Carboprost 250mcg IM (có thể lặp lại mỗi 15phút đến tối đa 8 liều)

– Bắt đầu dùng thuốc để giải quyết bất kỳ rối loạn đông máu nào, tôi đề nghị bắt đầu dùng  tranexamic acid 1 gram IV đối với bất kỳ phụ nữ nào không đáp ứng với oxytocin. Các loại thuốc khác cần được cân nhắc là:

– FFP và khối tiểu cầu như là một phần của quá trình truyền máu

– DDAVP cho nguy cơ bệnh von Willebrand

– Bù các yếu tố thay thế trong ưa chảy máu di truyền (hereditary hemophilia)

– Tủa lạnh với DIC

Kiểm tra đường sinh dục kiểm tra các phần còn sót lại và chấn thương. Nếu sót rau lấy ra bằng cách dùng tay lấy ra, khâu lại nếu có vết rách

Nếu có chảy máu liên tục, bạn sẽ cần phải ép tử cung để ngăn chảy máu. Có một số lựa chọn, tùy thuộc vào những gì có sẵn trong phòng cấp cứu của bạn:

– Sonde Foley là lựa chọn thông dụng nhất, nhưng nếu nhỏ hơn nhiều so với khoang tử cung, có thể dùng hơn 1 cái

– Nhét mech gạc lớn vào trong tử cung

– Dùng bóng Rusch bơm vào 500ml nước muối

– Sonde Blakemore (gấp đầu xa lại và bơm phần bóng thực quản của ống)

Nếu bạn không thành công chấm dứt chảy máu bằng phương pháp chèn ép, có 3 kỹ thuật tiên tiến có thể dùng tùy vào nơi bạn công tác:

– Chuyển sang chụp X-quang can thiệp nút động mạch tử cung

– Chuyển bệnh nhân vào phòng mổ để cắt tử cung hoặc thắt động mạch tử cung

– Tạm thời ép động mạch chủ hoặc REBOA

Trường hợp đặc biệt: Lộn tử cung

Hiếm khi may mắn, lộn tử cung có thể gây xuất huyết đe dọa tính mạng và đòi hỏi cách tiếp cận hơi khác:

Giống như trước, bắt đầu bù dịch và truyền máu số lượng lớn.

Bạn cần giảm kích thước tử cung để ngăn chảy máu, điều này gây đau đớn cực kỳ nên cần gây mê hoặc gây tê

Không lấy nhau thai ra cho đến khi giảm xuất huyết

Để giảm đau, ngừng truyền oxytocin. Thuốc dùng để giãn tử cung:

– Nitroglycerine 50mcg IV mỗi 2-3 phút

– Terbutaline truyền tĩnh mạch 5mcg / phút, có thể tăng dần lên tới 25mcg / phút

– Magnesium 1-4 gram IV

Dùng một tay, đẩy đáy tử cung trực tiếp dọc theo đường âm đạo.

Sau đó dùng lại dung dịch oxytocin (40 đơn vị trong 1L NS tốc độ 200ml / giờ) Duy trì áp lực lên tử cung, thông qua đường vào cho đến khi tử cung cứng chắc

Chẩn đoán phân biệt xuất huyết sau đẻ:

– Tử cung mất trương lực

– Sót nhau

– Lộn tử cung

– Rối loạn đông máu

– Chấn thương đường sinh dục