YHOVN 1 năm trước

Giao Tiếp Và Hiểu Bệnh Nhân Cao Tuổi

COLLYN T. MURRAY, MD AND KEVIN BIESE, MD, MAT

Có một số lượng lớn những người lớn tuổi tìm kiếm sự chăm sóc trong các khoa cấp cứu (khoảng 19,6 triệu), và CDC ước tính dân số già sẽ gấp đôi trong 25 năm tới. Các nhà cung cấp dịch vụ cần có khả năng giao tiếp hiệu quả với người cao tuổi để chăm sóc tốt cho họ. Trong khi bản chất bận rộn của ED có thể hạn chế sự tương tác của bác sĩ – bệnh nhân, việc tiếp cận người cao tuổi với một khuôn khổ giao tiếp đã được thiết lập sẽ cải thiện sự chăm sóc mà bạn cung cấp.

Chất lượng giao tiếp và những cân nhắc đặc biệt

Sự chuẩn bị là chìa khóa để đánh giá thành công ở người lớn tuổi. Bắt đầu cuộc nói chuyện khi bạn có một vài khoảnh khắc không bị gián đoạn. Mặc dù người lớn tuổi có thể mất nhiều thời gian hơn để nói chuyện, hãy dành thêm thời gian để thảo luận về những than phiền hiện tại của họ, những trải nghiệm trước đó với hệ thống chăm sóc sức khỏe và mục tiêu chăm sóc cuối cùng có thể giúp bạn điều trị tập trung. Nếu bạn có thời gian và bệnh nhân ổn định, hãy xem lại hồ sơ y tế gần đây vì họ thường ngữ cảnh hóa (contextualize) lần vào ED này. Đảm bảo rằng bệnh nhân có máy trợ thính hoặc kính. Xem xét việc cung cấp ống kính đọc và pocket talker cho bệnh nhân cũ của bạn. Xem xét tần số giọng nói. Giọng trầm sẽ dễ nghe hơn. Nói rõ ràng với khẩu hình miệng cho phép có nhiều cơ hội để hiểu. Điều này đặc biệt quan trọng trước khi hoàn thành các đánh giá nhận thức. Cuối cùng, ngồi xuống. Nó đã được chứng minh là bệnh nhân sẽ tin rằng các bác sĩ đã dành nhiều thời gian hơn với họ khi bác sĩ đang ngồi.

Các nhà cung cấp dịch vụ cũng phải nhớ rằng không phải tất cả người lớn tuổi đều giống nhau. Có nhiều người lớn tuổi đầy khí lực (sôi nổi) cũng như có những người đã suy giảm nhận thức; tìm hiểu về bệnh nhân của bạn sẽ giúp xác định nhu cầu chăm sóc. Biểu hiện triệu chứng cũng có thể khác nhau. Những thay đổi sinh lý liên quan đến lão hóa, nhiều bệnh đi kèm và dùng nhiều thuốc có thể dẫn đến những sai lệch so với sách vở nói về biểu hiện bệnh lý. Một sự nghi ngờ cao, một bệnh sử kỹ lưỡng và thăm khám là cần thiết để xác định bệnh cấp tính.

Đánh giá nhận thức

Biết được tình trạng tinh thần cơ bản (trước đó) của bệnh nhân và đánh giá nhận thức của bệnh nhân là những phần quan trọng trong mọi cuộc trò chuyện với người lớn tuổi. Rất nguy hiểm khi giả định rằng sự chậm trễ trong chức năng nhận thức, phản ứng giới hạn, hoặc lú lẫn là sự “bình thường” của bệnh nhân Nếu bệnh nhân có các đặc điểm của tình trạng tinh thần bị thay đổi, cần kiểm tra thêm. Liên lạc với các thành viên gia đình hoặc người chăm sóc nếu bệnh nhân vào viện một mình. Trong khi đặt câu hỏi, hãy xác định năng lực tâm thần của bệnh nhân, tình trạng định hướng và bất kỳ thay đổi cấp tính nào được chú ý gần đây.

Tình trạng tinh thần bình thường và cơ bản (trước đó) của lần cuối cùng được biết đến cũng đặc biệt quan trọng trong chăm sóc đột quỵ và bệnh tật. Một số công cụ đã được thiết kế để đánh giá nhanh, chính xác về tình trạng tâm thần và phân biệt mê sảng (đặc trưng bởi sự không chú ý cấp tính) và sa sút trí tuệ (mất trí nhớ mãn tính). Chúng tôi đề nghị sử dụng bCAM (Brief Confusion Assessment Method) để đánh giá mê sảng. Công cụ lâm sàng này được hiệu chỉnh từ thang điểm Confusion Assessment Method-ICU scale – là một thang điểm đánh giá mê sảng thông qua việc đặt câu hỏi nhằm xác định sự thay đổi/dao động trạng thái tinh thần, thay đổi mức độ ý thức (kích động) và suy nghĩ không có tổ chức như những dấu chỉ cho mê sảng. Trong khi các đặc điểm của bệnh sa sút trí tuệ là tiến triển chậm, thì mê sảng lại là một quá trình cấp tính cần kiểm tra và điều trị thêm. Để đánh giá sự mất trí nhớ và khả năng sa sút trí tuệ có thể xảy ra, chúng tôi khuyến cáo Mini-Cog, một công cụ đánh giá ngắn gọn nhắc lại 3 từ bất kỳ và kiểm tra vẽ đồng hồ. Bệnh nhân được xác định là có triệu chứng suy giảm nhận thức nếu họ không thể nhắc lại bất kỳ từ nào đã nêu. Nếu kết quả không xác định (ví dụ: nhắc lại được một hoặc hai từ), bệnh nhân được yêu cầu vẽ một cái đồng hồ. Mắc lỗi trong quá trình vẽ đồng hồ được xem là dấu chỉ của sa sút trí tuệ. Phương pháp này đã được xác nhận thông qua một số thiết lập và tương quan với kết quả của các đánh giá chuyên sâu hơn.

Vận động bệnh nhân

Ngoài chẩn đoán, thì một trong những trách nhiệm quan trọng nhất đối với một bác sĩ lâm sàng là vận động bệnh nhân. Bệnh nhân lão khoa có nguy cơ từ các tương tác thường xuyên với hệ thống chăm sóc sức khỏe, những hạn chế trong việc tự chăm sóc bản thân và những hạn chế về tài chính. Phục vụ như một tiếng nói cho bệnh nhân của bạn có thể cải thiện chất lượng của mỗi sự tương tác. Kèm theo gia đình hoặc giấy ủy quyền của bệnh nhân trong sự chăm sóc của họ. Hãy nhớ nói chuyện trực tiếp với những bệnh nhân này và làm việc để phân biệt mong muốn của họ với những người chăm sóc của họ vì ước tính chỉ 60% có sự đồng thuận giữa các bên trong trường hợp bị suy giảm về thể chất hoặc nhận thức nghiêm trọng. Các cuộc thảo luận nên giải quyết các mục tiêu của việc chăm sóc bao gồm các đề nghị kiểm tra, can thiệp và thông báo kết quả mong muốn. Khi có thể, thảo luận hoặc thảo luận những vấn đề quan trọng nhất trong tương lai về các chỉ thị nâng cao, ý chí sống, và mong muốn không hồi sức/không đặt nội khí quản (DNR / DNI Do Not Resuscitate/Do Not Intubate) ngoài cuộc thảo luận ngắn gọn về hồi sức tim phổi (CPR) xảy ra trong tình trạng cấp tính. Khi làm như vậy, những kiểm tra và nhập viện không cần thiết có thể tránh được, cuối cùng là cải thiện chất lượng cuộc sống. Người quản lý hồ sơ là tài sản vô giá khi biết các tài nguyên cộng đồng có sẵn. Các nhà cung cấp nên tiếp tục tận dụng lợi thế của các đội ngũ chăm sóc chuyển tiếp và những tiến bộ trong công nghệ cho phép theo dõi chặt chẽ sau khi vào ED.

“Màu xám” hiện tại của chúng tôi là đưa chăm sóc người cao tuổi đi đầu trong cuộc thảo luận chăm sóc sức khỏe. Mặc dù có một số yếu tố có thể làm phức tạp việc đánh giá bệnh nhân lão khoa, nhưng cần lưu ý những cân nhắc nói trên và các công cụ đánh giá nhận thức sẽ cho phép phân phối chăm sóc phù hợp và tốt hơn trong và ngoài ED.