Giữ Ấm! Và Những Bước Khác Trong Hồi Sức Nhi Khoa

ASHLEY GRIGSBY, DO AND JESSICA KANIS, MD

 Việc sinh ra một trẻ sơ sinh trong khoa cấp cứu (ED) không bao giờ là một sự kiện được lên kế hoạch và có thể làm bạn căng thẳng. Hướng dẫn hồi sức sơ sinh hiện tại nhắm vào các tình huống trong một đơn vị sinh sản với các thiết bị đáng tin cậy, nhân viên được huấn luyện đặc biệt và một môi trường được kiểm soát. Tuy nhiên, ED không có đủ khả năng tiếp cận với các thiết bị chuyên dụng, cũng như không được hồi sức sơ sinh hàng ngày. Vì lý do này, việc hồi sinh trẻ sơ sinh trong ED có những thách thức riêng và các bác sĩ cấp cứu cần được chuẩn bị để xử lý các tình huống này.

Hồi sức cơ bản

 Khoảng 10% trẻ mới sinh sẽ yêu cầu phải hồi sức cơ bản sau khi sinh, và bác sĩ nên chuẩn bị cho điều này khi việc sinh sản diễn ra. Bước đầu tiên là thu thập các vật dụng cơ bản bao gồm chăn ấm, máy sưởi, bóng hút (bulb suction), túi – valve- mask kích thước sơ sinh và nguồn oxy. Tại thời điểm này, có thể hữu ích khi gọi cho đơn vị hồi sức sơ sinh của bệnh viện hoặc đội ngũ NICU.

 Một khi đứa trẻ được sinh ra, hãy tự hỏi mình ba câu hỏi: Có phải trẻ đủ tháng? Trẻ có khóc không? Trương lực cơ tốt không? Nếu câu trả lời cho tất cả những câu hỏi này là “có”, thì em bé có thể ở với mẹ, đặt da kề da, sấy khô và làm ấm trên ngực của người mẹ. Nếu câu trả lời cho bất kỳ câu hỏi nào trong số này là “không”, em bé nên được sưởi ấm hơn để hồi sức thêm. Nếu tuổi thai là một câu hỏi, thì quy tắc chung là trẻ đủ tháng sẽ có nếp nhăn trên toàn bộ bề mặt bàn chân, nhiều nếp nhăn trên bìu hoặc môi lớn.

Hồi sức ban đầu bao gồm sưởi ấm, làm khô và kích thích trẻ bằng chăn ấm, điều này cũng sẽ kích thích em bé khóc. Nếu em bé không khóc, thì bóng hút miệng mũi và hầu họng. Nhịp tim (HR) có thể được kiểm tra bằng cách nghe bằng ống nghe hoặc bằng cách sờ gốc dây rốn. Bình thường là > 100 nhịp mỗi phút (bpm). Các bước ban đầu này không nên mất quá 60 giây. Sau 1 phút, nếu em bé thở hổn hển hoặc không khóc, hoặc nếu HR < 100 bpm, thông khí áp lực dương (PPV) nên được bắt đầu sau khi hút miệng mũi và hầu họng.

Khi PPV được bắt đầu, hãy sử monitor O2 ở tay phải. Đừng bị sốc bởi độ bão hòa oxy trong những giây 70! Độ bão hòa O2 bình thường sẽ không có mặt sau khoảng 10 phút ra đời. Nhịp thở nên được để ở 40-60 lần mỗi phút với áp lực căng phồng (inflation pressure) là 20 cm H2O. Đối với trẻ đủ tháng, FiO2 nên bắt đầu ở 0,21 và 0,40 đối với trẻ sinh non. Hãy nhớ rằng oxy 100% có thể độc hại cho trẻ mới sinh và được dành riêng cho trường hợp khó hồi sức. PPV nên được cung cấp cho đến khi em bé bắt đầu hơi thở của chính mình và HR > 100 bpm.

Các bước này thường sẽ dẫn đến cải thiện lâm sàng, với bằng chứng là cải thiện HR, trương lực và nỗ lực hô hấp. Nếu không, em bé sẽ cần phải hồi sức cao cấp hơn.

Tầm quan trọng của sưởi ấm

 Làm ấm em bé sau sinh là một trong những bước quan trọng nhất trong hồi sức, nhưng có thể gặp khó khăn do tính chất của môi trường cấp cứu. Nhiệt độ duy trì được khuyến cáo ở phòng sinh là 26°C (78°F), điều này không phù hợp ở ED. Trẻ lạnh có thể khó hồi phục hơn và các biện pháp ban đầu có thể không thành công trong trường hợp hạ thân nhiệt (< 36,5 ° C). May mắn thay, có nhiều cách thiết thực để làm ấm trẻ sơ sinh trong một môi trường hạn chế về nguồn lực.

Mỗi ED nên có một bộ sưởi ấm có sẵn, và nó phải được bật để chuẩn bị ngay sau khi trẻ sinh ra. Chăn ấm nên có sẵn ngay sau khi sinh và được sử dụng để làm ấm và làm khô trẻ. Đặt trẻ da kề da với mẹ để hồi sức là kỹ thuật thường được sử dụng ở các nước thế giới thứ ba khi mà sưởi ấm có thể có lợi trong môi trường ED.

Trẻ sinh non thậm chí còn khó khăn hơn để giữ ấm do hệ thống cơ thể chưa trưởng thành và tăng mất nhiệt. Trẻ sơ sinh 28 tuần hoặc ít hơn, hoặc cân nặng <1.500 g (~ 3.5 pounds), sẽ nhận được thêm phương tiện giữ ấm bằng cách ngay lập tức được đặt trong một gói nhựa. Các túi nhựa đặc biệt cho trẻ sơ sinh không có sẵn trong ED, nhưng các mặt hàng có thể được sử dụng thay vào đó là túi biohazard, túi nhựa lớn có khóa kéo nhựa và gói nhựa bọc thực phẩm. Em bé nên được bọc ngay sau khi sinh và được bao phủ hoàn toàn từ cổ trở xuống trong bao bì nhựa; các bước hồi sức bổ sung có thể được thực hiện khi trẻ ở trong này.

Hồi sức nâng cao

Khoảng 1% số ca sinh sẽ yêu cầu hồi sức nâng cao. Nếu PPV hiệu quả với oxy bổ sung đã được cung cấp trong hơn 30 giây, và HR < 60, bắt đầu ép ngực.1 Ép ngực nên được phân phối với tỷ lệ 3: 1 phối hợp với nhịp thở, với mục tiêu 90 lần ép ngực mỗi phút. Nếu bắt đầu ép tim, nên sử dụng FiO2 100% và đặt nội khí quản. Nếu HR của trẻ sơ sinh vẫn < 60 bpm sau khi PPV và ép ngực phù hợp, epinephrine và bù dịch có thể được chỉ định. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi lấy đường truyền tĩnh mạch hoặc trong xương, điều này có thể gây khó khăn cho ED. Hồi sức nâng cao là một tình huống hiếm hoi trong ED, và như vậy, các nhân viên cấp cứu sẽ ít tiếp xúc với các tình huống lâm sàng và nên xem lại các kỹ năng cần thiết.

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Hãy tự hỏi mình ba câu hỏi: Đủ tháng? Em bé có khóc không? Trương lực có tốt không?
• Nếu câu trả lời cho bất kỳ là “không”, hãy bắt đầu hồi sức sơ sinh cơ bản với sưởi ấm, làm khô và kích thích trẻ khóc.
• Giữ ấm cho em bé! Sử dụng chăn ấm, máy sưởi, ngực của mẹ hoặc gói nhựa cho trẻ rất nhỏ hoặc sinh non.
• Trong hồi sức ban đầu của trẻ sơ sinh đủ tháng, nồng độ oxy 21%được khuyến cáo — sử dụng không khí phòng!
• Làm quen với các kỹ thuật nâng cao vì nó là một tình huống hiếm hoi trong ED.