Thuốc hoạt hóa kênh kali (nicorandil): Meyericodil

15.1. Cơ chế hoạt động

Nicorandil là một chất hoạt hóa kênh kali có cơ chế hoạt động giống với nitrat. Nicorandil làm mở kênh kali dẫn tới giãn động mạch và làm giảm hậu gánh của bệnh nhân trong khi đó nitrat tác dụng chủ yếu làm giãn tĩnh mạch và làm giảm tiền gánh.

15.2. Bằng chứng lâm sàng

Nghiên cứu IONA: Nicorandil được dùng để giảm triệu chứng đau thắt ngực ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định và là thuốc được khuyến cáo điều trị đau thắt ngực ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nguy cơ cao. Kết quả nghiên cứu cho thấy hiệu quả điều trị hạn chế của nicorandil ở các tiêu chí như tử vong do bệnh lý mạch vành, nhồi máu cơ tim không tử vong và các bệnh nhân đau ngực được nhập viện (15,5% placebo với 13,1% nicorandil (p= 0,014)).

15.3. Liều dùng

Liều 10 mg, ngày 2 lần được khuyến cáo sử dụng, giảm xuống 5 mg, ngày 2 lần nếu bệnh nhân xuất hiện đau đầu. Có thể tăng dần liều theo đáp ứng trên lâm sàng, liều tối đa là 30 mg, ngày 2 lần.

15.4. Theo dõi bệnh nhân sử dụng nicorandil

Cần theo dõi huyết áp trong thời gian sử dụng nicorandil.

Việc điều chỉnh liều thuốc cần phối hợp với đáp ứng lâm sàng và khả năng dung nạp của bệnh nhân.

15.5. Chỉ định

Phối hợp nicorandil với các thuốc khác được ưu tiên trong việc phòng ngừa cơn đau thắt ngực.

15.6. Chống chỉ định và thận trọng

Chống chỉ định: Sốc tim, suy thất trái với áp lực đổ đầy thấp và hạ huyết áp, bệnh nhân mẫn cảm với nicorandil, phụ nữ có thai và đang cho con bú.

Thận trọng:

Bệnh nhân thiếu máu nặng, huyết áp tâm thu thấp, phù phổi cấp, nhồi máu cơ tim cấp có suy chức năng thất trái cấp, áp lực đổ đầy thấp.

Bệnh nhân cần thận trọng khi lái xe hoặc vận hành máy móc.

15.7. Tác dụng phụ

Đau đầu: Thường xuyên xảy ra, đặc biệt ở những bệnh nhân mới sử dụng nicorandil, cần bắt đầu sử dụng với liều thấp.

15.8. Tương tác thuốc

Thuốc hạ huyết áp: Làm tăng tác dụng hạ áp nếu điều trị thêm nicorandil. Glucocorticoid: Làm tăng loét dạ dày khi điều trị cùng nicorandil; tránh dùng cùng nhau.

Sildenafil, tadalafil, vardenafil: Có thể dẫn đến tụt huyết áp nặng, chống chỉ định kết hợp nicorandil và thuốc ức chế 5 phosphodiesterase (sildenafil, tadalafil, vardenafil).