Câu hỏi tim mạch

Tại sao phức hợp qrs rộng và cao trong LBBB?

QRS rộng do chậm dẫn truyền ở các sợi không đặc hiệu. QRS cao do phân ly thời gian RV và LV, mà lực co LV không bị cản trở nên QRS cao, không có tác dụng đối lập của lực co RV

Đặc trưng của LBBB?

Mặc dù bó trái bị chặn, nhưng phần lớn dẫn truyền vẫn xảy ra qua các sợi đặc hiệu. Nó phụ thuộc vào mức độ LBBB.

Cơ chế và ý nghĩa lâm sàng của trục trái trong LBBB đơn thuần là gì?

Trục qrs đáng ngạc nhiên là không thay đổi nhiều trong LBBB. Nếu có xu hướng trái gợi ý cho ta bệnh liên quan LV hoặc Lafb

Tác động của thời gian và lực co IVS với LBBB?

Trong LBBB đơn thuần, người ta mong đợi sẽ có chuyển động bất thường của vách liên thất. nếu có chuyển động rõ ràng chứng tỏ chức năng LV còn tốt. không thấy hình ảnh này cho thấy LBBB do bệnh tim cấu trúc

Tại sao chuyển động bất thường của vách liên thất lại không gặp trong LV bình thường?

CRT là cách điều trị thú vị ở bệnh nhân bị LBBB và suy tim. ở bệnh nhân có chức năng LV bình thường, LBBB không làm mất ổn định chức năng LV mặc dù mất đồng bộ chuyển động của vách liên thất.

Những bất lợi cơ học của LBBB

Sự co lại của vách liên thất không đúng thời điểm Trào ngược van 2 lá

Hầu hết các LBBBs mạn tính không ảnh hưởng tới huyết động với LV- tại sao?

LBBB nguy hiểm trên ECG, nhưng đa số với các bệnh nhân nó đều lành tính trừ khi có kèm bệnh cấu trúc tim như thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim hoặc bệnh van tim

Có thể có sóng r nhỏ ở V1 và V2 trong LBBB?

Có thể . Mặc dù chúng tôi hy vọng sự khử cực vách sẽ làm mất r ở V1 đến V3. Do đó sự hiện diện của r nhỏ ở v1 đến v3 không loại trừ LBBB.

Giải thích hay gặp nhất là do lực co RV bị che lấp bởi lực co LV đến sớm

Một khả năng khác là sự di động của vách liên thất trong các trường hợp bệnh lý

Khả năng thứ ba là “r” có thể thực sự đặc trưng cho sự xuất hiện sóng q như trong LVH hoặc AWMI cũ (sóng q nhỏ ở chuyển đạo bên)

Làm thế nào giải thích dạng QRS phù hợp (concordant) ở V1 đến V6 trong LBBB?

Chúng ta hy vọng qrs chuyển từ dạng QS sang RS, ít nhất ở v5 / v6. Một số trường hợp thậm chí V6 có dạng RS. Điều này thường là do vị trí bị thay đổi hoặc LV tăng rõ rệt, nếu ta ghi V7 hoặc V8 sẽ có thể lại thấy dạng QS

Hình thái học của ECG có VPD phát sinh từ LV khi có LBBB?

Xuất hiện nhịp ngoại tâm thu từ thất ở bệnh nhân có block nhánh đúng là hạnh phúc trời cho. VPD thường xuyên làm mất block nhánh và giúp dẫn truyền gần như bình thường và khi đó ecg ghi nhận được QRS như bình thường. Vì vậy, khi một bệnh nhân có LBBB bất ngờ tiến triển thành QRs bình thường hoặc nhịp nhanh có QRS bình thường thì phải nghĩ tới VT nguồn gốc từ thất trái

Và nghiên cứu điện sinh lý đã trả lời các câu hỏi dưới đây!

Hình thái ECG có VPD nếu nó phát sinh từ RV và vách liên thất trong trường hợp có LBBB?

Kindwall đã cố gắngtrả lời câu hỏi này Tác động của LBBB trên S1 và S2? Mô tả cổ điển trong LBBB là

S2 chia đôi S1 rộng

Bạn sẽ nghe thấy 4 thành phần trong LBBB hoàn toàn! Trong thực tế điều này không xảy ra. Tốt nhất bạn có thể nghe thấy tiếng S2 tách đôi nhưng hơi bị khó

Một lý do khác cho việc không nghe thấy 4 thành phần do nhiều yếu tố nhiễu như rối loạn chức năng LV, MR, khoảng PR vv (mỗi yếu tố này có xu hướng kéo hoặc đẩy S1 S2 theo các hướng khác nhau)

Bệnh nhân có LBBB, có nguy cơ tiến triển thành block tim hoàn toàn khi dùng Beta blockers, thuốc chẹn kênh canxi?

Có thể có nhưng hiện chưa có câu trả lời.

Chúng ta biết, tâm thất được dẫn truyền bởi 2 bó. Khi chỉ 1 bó có chức năng, nó có nghĩa là các tâm thất đang bị tắt nguồn 50%. Trong CAD, chỉ 1 mạch máu cấp máu do CTO được coi là nguy hiểm nhưng với dẫn truyền điện thế thì không phải vậy. Mặc dù thực tế là tâm thất có nhiều tế bào dẫn truyền điện thế nhưng nên luôn cẩn thận khi dùng các thuốc chẹn beta, chẹn kênh canxi và digoxin ở bệnh nhân LBBB. không bao giờ được sử dụng thuốc chẹn beta ở bệnh nhân mới khởi phát LBBB và ACS