Phân tích CXR II

Bên dưới là XQ phổi bệnh nhân ICU thở máy

1. Nkể tên 1 số nguyên nhân có thể?

2. Giá trị nhất của CXR giúp phân biệt nguyên nhân trong trường hợp này? 

3. Chẩn đoán phân biệt khi không có sự dịch chuyển vị trí của khí quản hay trung thất trên CXR?

4. Chẩn đoán phân biệt khi có trung thất bị dịch chuyển ra khỏi vùng mờ? 

5. chẩn đoán phân biệt khi trung thất dịch chuyển về phía vùng mờ? 

Fig. 45.1 Chest x-ray (AP view)

1. Các nguyên nhân thường gặp nhất gây trắng 1 bên phổi trên phim XQ (Fig. 45.1) là viêm phổi, tràn dịch màng phổi và xẹp phổi. cần phân biệt xẹp với tràn dịch màng phổi vì điều trị khác nhau, nếu nhầm có thể gây hại cho bệnh nhân [1].

2. Hình ảnh giá trị nhất giúp phân biệt phổi trắng 1 bên là khí quản hay trung thất có di lệch hay không

3. Với hình ảnh trung thất ở giữa, chẩn đoán có thể gồm đông đặc/viêm phổi, phù phổi/ARDS, tràn dịch màng phổi từ ít tới vừa (gây trắng 1 phần phổi) và u trung biểu mô – mesothelioma. Tràn dịch ít và vừa ít gây dịch chuyển trung thất. sự xâm lấn của u trung biểu mô ít dịch chuyển trung thất [2, 3].

4. Nếu khí quản dịch khỏi vùng mờ, chẩn đoán có thể gồm tràn dịch màng phổi mức độ vừa tới nặng, khối lớn ở phổi và thoát vị hoành.  Thoát vị cơ hoành bên phải thường gồm gan trong khi bên trái là ruột [2, 3].

5. Trung thất dịch chuyển về phía ổ bụng trong xẹp phổi (đặt ống vào phế quản, tắc đờm), sau cắt phổi và thiểu sản phổi. hình trên (Fig. 45.1) minh họa 1 trường hợp tắc cục đờm ở bệnh nhân trẻ nằm ICU do tổn thương tủy cao ức chế ho và không thể tống diichj tiết. trường hợp này trong gây mê khá thường gặp. Hút qua ống NKQ hoặc soi phế quản dễ dàng làm sạch dịch tiết/đờm cho bệnh nhân [1, 2, 3].

References

1. Fazili T, Dehadrai G. Unilateral white out on chest radiograph. Hosp Physician. 2009;45(5):27.

2. Drury N, et al. A unilateral whiteout: when not to insert a chest drain. J R Soc Med. 2010;103(1):31–3.

3. Khan AN, et al. Reading chest radiographs in the critically ill (Part II): radiography of lung pathologies common in the ICU patient. Ann Thorac Med. 2009;4(3):149–57.