Nhận Ra Các Trường Hợp Hội Chứng Vành Cấp Không Điển Hình

AMITA SUDHIR, MD

Triệu chứng cổ điển của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) là bệnh nhân cao tuổi, tiền sử hút thuốc, THA, đau ngực lan sang tay trái kèm khó thở. Thật không may, nhiều bệnh nhân bị ACS lại không đau ngực hay có triệu chứng không điển hình. Do đó, bạn có thể bỏ qua chẩn đoán ACS, dẫn tới tăng tỷ lệ tử vong. Các tài liệu gần đây đã chứng minh rằng những bệnh nhân ACS không điển hình ít được điều trị chống thiếu máu cục bộ và có thể sẽ tử vong so với bệnh nhân ACS điển hình. Hiện tại, có hơn 20% bệnh nhân ACS có biểu hiện và triệu chứng không điển hình bị bỏ sót khi đánh giá ban đầu. Để ngăn ngừa diễn biến nặng và tử vong không cần thiết, điều quan trọng là bạn phải xác định được những bệnh nhân ACS không có triệu chứng điển hình như trong giáo trình bạn học

Các triệu chứng thông thường không điển hình của ACS bao gồm khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn và ngất. Đau cổ, đau lưng, đau thượng vị, đau bụng, và mệt mỏi là những triệu chứng có thể gây ra bởi ACS. Do không có đau ngực nên điện tim và các dấu hiệu tim mạch không được chú ý hoặc bỏ qua. Bệnh nhân có các triệu chứng ACS không điển hình nhiều khả năng là phụ nữ hoặc người cao tuổi,có tiền sử bệnh tiểu đường hoặc suy tim.

Phụ nữ có nguy cơ cao bỏ sót chẩn đoán ACS. Bệnh nhân bị bệnh tiểu đường từ lâu đã được công nhận là có các đặc điểm không điển hình của ACS. điều này được cho là do ảnh hưởng tới thần kinh nhận cảm của tim. Cuối cùng, bệnh nhân với các triệu chứng ACS không điển hình ít có tiền sử hút thuốc, tăng lipid máu, hoặc bệnh tim từ trước. Điều quan trọng là ACS không chỉ đơn thuần chú ý ở những bệnh nhân nữ, bệnh tiểu đường, hoặc những bệnh nhân lớn tuổi có các triệu chứng không điển hình. ACS nên được đánh giá với bất kỳ triệu chứng nào không có nguyên nhân rõ ràng mà có thể có khả năng là do thiếu máu cục bộ.

Bước quan trọng nhất trong việc chẩn đoán ACS là chú ý ở những bệnh nhân đã liệt kê ở trên. nên làm ECG với bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ ACS. Nếu ECG không rõ ràng, đánh giá marker tim và theo dõi để chẩn đoán thêm. điều quan trọng phải chú ý xử trí thuốc trong thời gian nghi ngờ ACS như thuốc kháng tiểu cầu hoặc chống đông và hội chẩn bác sĩ tim mạch 

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Bệnh nhân có triệu chứng ACS không điển hình thường ít được quan tâm và nhiều khả năng sẽ có nguy cơ tử vong
• Triệu chứng khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn và mệt mỏi là những triệu chứng điển hình của ACS.
• Các triệu chứng không điển hình của ACS nhiều khả năng xảy ra ở phụ nữ, bệnh nhân tiểu đường và người cao tuổi.
• Bệnh nhân có triệu chứng ACS không điển hình ít có khả năng bị tiền sử bệnh tim hơn.
• Nên làm ECG ở bất kỳ bệnh nhân nào có  dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến ACS