Một trường hợp chướng bụng tái phát

Một người đàn ông 50 tuổi 3 ngày không đi ỉa, chướng bụng. Bệnh nhân không khó chịu nhiểu. Khám thấy bụng chướng, mềm, ấn không đau. Nhu động ruột giảm, bệnh nhân phải nhập viện nhiều lần vì biểu hiện tương tự trong 2 năm qua. X-quang bụng lúc vào:

Và XQ 9 tháng trước khi nhập viện

9 tháng trước khi nhập viện ông có được mổ thăm dò, không phát hiện gì bất thường. Bệnh nhân tiền sử tâm thần phân liệt và đang dùng thuốc chống loạn thần

Bạn chẩn đoán như nào trong trường hợp này?

Trả lời:

Giả tắc đại tràng còn gọi là Hội chứng Ogilvie.

Sinh lý bệnh:

1. Khi Ogilvie mô tả lần đầu tiên các trường hợp này, ông đã giả thuyết rằng nguyên nhân là do thiếu hoạt động giao cảm của đại tràng, dẫn đến tăng trương lực phó giao cảm, gây co khu vực này dẫn đến tắc ruột cơ năng

2. Tuy nhiên, hiện nay không giống như giả thuyết Ogilvie đề xuất, là do sự ức chế giao cảm (trong trường hợp này, sự mất cân bằng  hệ thần kinh giao cảm), hoặc kích thích giao cảm quá mức (Maloney & Vargas, 2005)

Nhắc lại rằng:

Hệ thần kinh phó giao cảm tăng nhu động ruột và

Hệ thần kinh giao cảm làm giảm nhu động ruột

Do đó, do giảm kích thích phó giao cảm, dẫn đến giảm nhu động ruột làm giãn cơ năng. Giả thuyết này được hỗ trợ bởi dùng neostigmine trong điều trị bệnh này

3. Neostigmine là chất ức chế acetaminolinase (Ponec et al, 1999).

Acetycholinesterase dẫn đến phân hủy acetylcholine thành acetate và cholin.

Do đó, neostigmine, bằng cách ức chế hoạt động của acetylcholinesterase này, ức chế sự phân hủy của acetylcholine

4. Manh tràng là vị trí giãn lớn nhất trong hội chứng Ogilvie, do đó thường có nguy cơ bị thủng.)

5. Tất nhiên, hội chứng này phải là chẩn đoán loại trừ. Phải loại trừ tắc ruột cơ học

6. Bệnh nhân đang dùng thuốc chống loạn thần. Nhiều loại thuốc chống loạn thần như phenothiazines có tính chất kháng cholinergic; Do đó làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân này.