Đứa Trẻ Của Tôi Không Ngừng Khóc!

J. ADAM HAWKINS, DO AND TIMOTHY RUTTAN, MD

Phần lớn bác sĩ ED thường xuyên phải đối mặt với một đứa trẻ sơ sinh khóc liên tục. Điều này dường như xảy ra thường xuyên hơn vào lúc ba giờ sáng khi cha mẹ trẻ đang dở giấc ngủ và lo lắng. Điều quan trọng là các bác sĩ ED phải có cách tiếp cận có hệ thống đối với những trẻ này để tránh nguy cơ bỏ sót bệnh lý đáng kể ở trẻ sơ sinh.

Hiểu biết về khóc bình thường là điều quan trọng để nhận ra điều gì đáng lo ngại. Khóc thường bắt đầu ngay sau khi sinh và cao điểm ở ~ 3 giờ mỗi ngày từ 6 đến 8 tuần tuổi, và sau đó giảm nhanh chóng cho đến mức độ cuối cùng ở khoảng 4 tháng tuổi. Lưu ý rằng trẻ sơ sinh khóc trong 3 giờ một ngày là điều bình thường – đây không phải là điều vui vẻ đối với bà nội trợ. Tư vấn thích hợp về điều gì là bình thường không chỉ giúp đưa ra quyết định lâm sàng mà còn có thể giúp giảm bớt sự lo lắng của cha mẹ và thậm chí ngăn ngừa những lần khám ED không cần thiết trong tương lai. Ngoài lượng thời gian khóc, những gì bất thường là khóc dai dẳng mặc dù dỗ dành thích hợp và vượt quá thời gian 3h.

Khóc có thể là biểu hiện chính hoặc duy nhất của nhiều tình trạng đe dọa đến tính mạng phải được xem xét ở trẻ nhỏ. Nhiều trẻ trong số này có thể được loại trừ bởi một bệnh sử và thăm khám tốt, nhưng sẽ hữu ích khi sử dụng một mnemonic để đảm bảo rằng không có gì bị bỏ sót trong một cách tiếp cận có hệ thống. Từ “IT CRIESS” được phát triển bởi Herman là một công cụ hữu ích:

I – infection: nhiễm trùng (nhiễm virus, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm màng não, viêm tủy xương …)

T — Trauma: chấn thương (ngẫu nhiên và bạo hành),xoắn tinh hoàn.

C —  Cardiac: tim (suy tim sung huyết, nhịp nhanh trên thất, nhồi máu cơ tim)

R — Reflux: trào ngược, reactions: phản ứng với thuốc, phản ứng với công thức.

I — Immunizations: chủng ngừa (tiêm vắcxin phòng bệnh bạch hầu – uốn ván gần đây), Insect bites: côn trùng cắn (bọ cạp).

E — Eye: mắt (trầy xước giác mạc, dị vật mắt, bệnh tăng nhãn áp)

S — Phẫu thuật (xoắn ruột, lồng ruột, thoát vị bẹn) (S) – Strangulation sự thắt/kẹp (bị tóc/sợi thắt lại).

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các xét nghiệm hiếm khi cần thiết trong việc đánh giá trẻ khóc không dỗ được, bệnh sử và thăm khám vẫn là nền tảng ở ED. Ngoài các yếu tố tiêu chuẩn, bệnh sử nên bao gồm tiền sử sinh sản, bệnh gần đây hoặc tiêm chủng, và bất kỳ tiền sử xã hội hoặc phơi nhiễm môi trường nào gợi ý. Sự thăm khám toàn diện và có hệ thống nên được thực hiện với trẻ được bộc lộ hoàn toàn. Điều này có nghĩa là trẻ hoàn toàn khỏa thân – bị thắt bởi sợi tóc hoặc những phát hiện ở da quan trọng khác dễ bị bỏ qua bởi các bác sĩ quá lo lắng về “sự thoải mái” của trẻ để thực hiện công việc một cách chính xác. Một lưu ý thận trọng về khám mắt – trầy xước giác mạc là phổ biến ở nhóm tuổi này, và một số nghiên cứu cho thấy chúng có thể là một phát hiện ngẫu nhiên là nguyên nhân của việc khóc. Hãy thận trọng về chẩn đoán và đảm bảo hoàn thành việc thăm khám một cách đầy đủ.

Vấn đề thực sự là phải làm gì sau khi bệnh sử và thăm khám toàn diện của bạn không cung cấp câu trả lời. Hầu hết trẻ sơ sinh sẽ ngừng khóc theo thời gian khi đánh giá ban đầu hoàn tất; những trẻ này có thể không có bệnh lý nền đáng kể và thường có thể xuất viện một cách an toàn với sự theo dõi ngoại trú sát sao. Tuy nhiên, nếu trẻ vẫn còn khóc nhiều khiến bạn không thể đứng yên trong phòng, một cách tiếp cận từng bước bao gồm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và cho nhập viện để quan sát có thể được chỉ định. Quay trở lại với “IT CRIESS”, những xét nghiệm này có thể bao gồm máu, nước tiểu, dịch não tủy, và XQ bụng và đầu để loại trừ bệnh lý đe dọa tính mạng ở trẻ sơ sinh khó chịu thực sự. Tuy nhiên, một lần nữa, đây là một hiện tượng hiếm có và không phải là thăm dò thường quy

Một lời cảnh báo về chẩn đoán hội chứng colic (hội chứng quấy khóc ở trẻ sơ sinh), hiếm khi được chẩn đoán khi gặp trẻ lần đầu tiên. Hội chứng colic thường được định nghĩa là khóc nhiều hơn 3 giờ mỗi ngày trong ít nhất 3 ngày một tuần trong hơn 3 tuần— được gọi là quy tắc số ba. Quan trọng nhất là các bệnh lý khác phải được loại trừ theo thời gian. Như có thể thấy, đây thường không phải là chẩn đoán được ngay sau một hai lần, mà đòi hỏi quan sát theo thời gian. Đối với các bác sĩ ED, nó là thích hợp để cân nhắc khả năng colic và thảo luận về những gì có thể với gia đình, nhưng hãy cẩn thận về chẩn đoán “colic” ở trẻ sơ sinh với 24 giờ khóc quá mức so với thói quen hoặc khả năng thừa nhận.

Có lẽ vai trò quan trọng nhất đối với bác sĩ ED là phải loại trừ các bệnh lý đe dọa tính mạng để hỗ trợ cho người chăm sóc. Như có thể tưởng tượng, việc khóc liên tục là vô cùng căng thẳng đối với những người chăm sóc, và nguy cơ chấn thương do bạo hành phải luôn được xem xét.

Không ai thích nhìn thấy một đứa trẻ khóc, nhưng hiểu được điều gì là bình thường và có cách tiếp cận có hệ thống với bệnh sử và thăm khám sẽ giúp đảm bảo sự chăm sóc thích hợp cho những trẻ đầy thách thức này và đảm bảo rằng bạn không bị rơi nước mắt.

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Lấy bệnh sử và thăm khám toàn diện trong tất cả trẻ sơ sinh khóc, bao gồm cởi toàn bộ quần áo của trẻ.
• Xét nghiệm tối thiểu ở hầu hết các trẻ.
• Cho trẻ một ít thời gian nếu đứa trẻ ổn vì hầu hết sẽ dừng lại khi kết thúc thăm khám.
• Hãy nhớ “IT CRIESS” để hướng dẫn chẩn đoán phân biệt.