Câu hỏi tim mạch

Nhịp nhanh thất được coi là một trong những rối loạn nhịp tim nguy hiểm nhất. Hơn nữa VT luôn có nguy cơ tiến triển thành rung thất.

Điều gì quyết định sự ổn định huyết động ở VT?

Nguồn gốc và vị trí của VT Tần số thất

Có hay không có AV phân ly

Ảnh hưởng đến dòng máu qua van hai lá

rối loạn chức năng thất trái hoặc bệnh van tim.

VT trong hội chứng mạch vành cấp. (Thiếu máu cục bộ VT) lựa chọn thuốc phù hợp

Nguồn gốc và vị trí

VTs xuất phát từ phía trên của tâm thất giúp tâm thất co có tổ chức và ổn định.Distal VT (VT khởi phát vùng dưới tâm thất) có nguồn gốc từ các cơ tim đã được dẫn truyền đang rất hỗn loạn nên VT vị trí này rất không ổn định.

Thuật ngữ VT fascicular (VT bó)chưa nghe đến những VT có nguồn từ các bó hoặc nhánh thì có. Thường vị trí này cũng ổn định và khi đáp ứng tốt với các thuốc chẹn canxi chỉ ra rằng vị trí này rất gần ngã 3 AV mà mang đặc tính nhịp nhanh bộ nối. Độ rộng của QRS có thể giúp ước lượng sơ qua về vị trí VT. QRS hẹp thường gợi ý nguồn gốc khởi phát VT ở trên cao (Nhưng nhớ ngay cả ở VT, QRS có thể tiếp tục rộng ra khi dẫn truyền từ trên đi xuống)

Rối loạn chức năng thất trái LV.

Đây có lẽ là yếu tố quyết định quan trọng nhất trong VT. Bệnh nhân có rối loạn chức năng LV nặng (EF <30%) tiên lượng rất xấu .Biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất là giãn cơ tim. ! số sẽ xuất hiện dẫn truyền vào lại các nhánh (BBR). Đây là dạng VT đã ổn định trong nhiều giờ.

Tần số thất.

Thông thường VT có tần số từ 120-200. Tần số thất cao hơn thường bất ổn . Điều này cũng không phải luôn đúng như trong trường hợp có fascicular VT. Vị trí VT và rối loạn chức năng LV thường ảnh hưởng đến tỉ lệ thất

Lưu lượng dòng chảy qua van hai lá đổ đầy thất trái giúp ổn định huyết động trong VT. Trong thiếu máu cục bộ cơ tim có VT, dòng máu qua van 2 lá bị ảnh hưởng nghiêm trọng . sẽ không thể đổ đầy thất trái giúp ổn định huyết động.

nếu có bệnh lí liên quan tới van tim, động mạch chủ và van hai lá có thể làm nặng thêm rối loạn huyết động ở bệnh nhân có VT.