Những nguyên nhân làm bệnh nhân của bạn không đáp ứng với thuốc vận mạch?
Mặc dù nhiều bệnh nhân sẽ đáp ứng với những thuốc này, nhưng đôi khi chúng ta gặp phải những bệnh nhân không đáp ứng, mặc dù đã dùng liều đáng kể nhưng không thấy cải thiện về huyết động. Không đáp ứng có thể do hậu quả 1 số nguyên nhân mà ta bỏ sót (chèn ép tim hoặc tắc mạch phổi nặng mà ta nghĩ bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn). Dưới đây là danh sách các bệnh làm rối loạn chẩn đoán và là nguyên nhân không đáp ứng với thuốc vận mạch.
Nhiễm toan
Chẩn đoán: khí máu, bảng chuyển hóa cơ bản
Điều trị
Điều tri nguyên nhân nếu có thể.
Natri bicacbonat dường như không có tác dụng
Lọc máu tĩnh mạch liên tục CVVHD có thể là một lựa chọn tốt
Suy giáp
Chẩn đoán
Chẩn đoán dựa vào lâm sàng
TSH với tỷ lệ T3 / T4
+ Thường chẩn đoán muộn
+ Có thể âm tính giả trong suy giáp mất bù cấp tính
Điều trị: Levothyroxine (có thể cần phải cho theo kinh nghiệm nếu xét nghiệm không cho kết quả ngay)
Sốc phản vệ
Có thể chỉ có triệu chứng tụt huyết áp
Chẩn đoán: tiền sử
Điều trị: Epinephrine, Methylene Blue, ECMO (trong các trường hợp kháng thuốc)
Suy/thiểu năng tuyến thượng thận
Chẩn đoán
Lâm sàng
Nồng độ cortisol giảm
Tăng kali máu và hạ natri huyết
Điều trị
hydrocortisone 100-200 mg IV
Hạ canxi máu
Chẩn đoán
Canxi ion (iCa2 +)
Khoảng QTc kéo dài
Điều trị: Muối Canxi (CaCl hoặc CaGluconat)
Mất Máu tiến triển
Các nguồn gây mất máu: Xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết sau phúc mạc
Điều trị: Kiểm soát hoặc can thiệp
Đảo ngược rối loạn đông máu
Truyền máu tranh thủ thời gian xác định vị trí chảy máu
Ngộ độc
Các nguyên nhân: dùng quá liều Beta blocker, CCB, TCA
Điều trị: liệu pháp tăng insulin duy trì glucose máu bình thường (HIET), ECMO, bicarbonate (trong quá liều TCA)
Nguyên nhân gây sốc thứ phát
Bệnh nhân có thể có nhiều nguyên nhân đồng thời gây sốc
Đảm bảo tìm kiếm nguyên nhân gây sốc thứ phát
Sử dụng phác đồ RUSH và Siêu âm nhanh tìm nguyên nhân gây sốc
Read More:
EM Updates: Hypotension: Differential Diagnosis
EMCrit: RUSH Exam
EMCrit: Podcast 87 – Mind of the Resuscitationist: Stop Points