Không Được Nhầm BLOCK AV MOBITZ TYPE I Và MOBITZ TYPE II

C. BLAYKE GIBSON, MD AND J. JEREMY THOMAS, MD

Block nhĩ thất (AVB) là một thuật ngữ rộng bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp khác nhau từ nhẹ đến nguy hiểm tính mạng. AVB cấp 1 hay gặp nhất, đặc trưng bởi PR kéo dài. Ở đa số bệnh nhân có AVB cấp I, không cần điều trị. Ngược lại với AVB cấp 1, AVB cấp ba được đặc trưng bởi sự phân ly hoàn toàn nhĩ thất (AV) và cần điều trị ngay lập tức để ngăn trụy tim mạch. AVB cấp hai được chia thành hai loại, Mobitz I và II. Bạn phải phân biệt 2 loại AVB này vì điều trị và tiên lượng khác nhau.

Mobitz type I, còn gọi là Wenckebach, thường gặp ở thanh niên và vận động viên. Mặc dù được xem như loại loạn nhịp lành tính, đôi khi nếu nó xuất hiện ở bệnh nhân cao tuổi có thể là cảnh báo sớm về bệnh lý của hệ thống dẫn truyền. Đặc điểm điện tâm đồ (ECG) của Mobitz type I gồm PR kéo dài dần ra và khoảng RR ngắn lại sau đó là 1 sóng P không dẫn. Điều này tạo nên hình ảnh đặc trưng giúp nhận ra nó trên ECG (Hình 52.1A). Block dẫn truyền trong Mobitz type I nằm ở mức nút AV. Về cơ bản, có tăng việc trì hoãn dẫn truyền tại nút AV dẫn tới hình thành 1 sóng p không dẫn và 1 nhịp thất “dropped”. Hầu hết các bệnh nhân Mobitz I đều không có triệu chứng và không cần đánh giá thêm hay điều trị. Hiếm khi ảnh hưởng huyết động hay tiến triển thành block AV 3

Figure 52.1 A: Mobitz type I AVB. B: Mobitz type II AVB. C: block AV 2 dẫn 2:1. không rõ block AV 2 type I or II.

Mobitz type II (Hình 52.1B) luôn có biểu hiện bất thường, thường liên quan đến bệnh tim nặng và nguy cơ tiến triển block AV 3 (CHB). Mobitz type II không bao giờ được coi là lành tính. Ngược với Mobitz I, block tại nút AV, tổn thương mobitz II nằm dưới nút AV. ECG đặc trưng của Mobitz II gồm khoảng PR không đổi và 1 sóng P không dẫn và không thể đoán trước. Không như block AV I, không có dạng ECG giúp phân biệt ở mobitz II. Như đã đề cập, bệnh nhân mobitz II nhiều nguy cơ tiến triển CHB. vì vậy, cần nằm viện để đánh giá nguy cơ đặt máy tạo nhịp

Table 52.1 Đặc điểm ECG của Mobitz type I và type II AVB. nhận dạng khi có block AV dẫn 2:1 (Figure 52.1C). ở trường hợp này, khó xác định block AV 2 type I hay II, vì không cách nào đánh giá được độ dài PR. Trường hợp này tốt nhất điều trị theo hướng type II tới khi tìm ra nguyên nhân khác

TABLE 52.1 PHÂN BIỆT MOBITZ TYPE I VÀ TYPE II AVB

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Mobitz type I đặc trưng bởi PR kéo dài và RR ngắn lại sau đó có P không dẫn. thường không cần điều trị
• Mobitz type II đặc trưng bởi PR không đổi tới khi có P không dẫn và không thể đoán trước được 
• Mobitz type II luôn bất thường và nguy cơ cao tiến triển CHB
• Thật khó để phân biệt type I và  II khi dẫn truyền 2: 1.