Câu hỏi tim mạch

Mạch hụt là dấu hiệu lâm sàng trong đó người ta thấy có sự khác biệt giữa nhịp tim (nhịp mỏm tim hoặc tiếng tim) và mạch ngoại vi . Đây là trường hợp tim co mà mạch không đến được ngoai vi xảy ra trong các tình huống sau.

1. Rung tâm nhĩ.
2. nhịp thất lạc chỗ thì tâm trương rất sớm
3. Một số bệnh nhân có máy tạo nhịp tim.

Cơ chế ở đây là các cơn co thắt tâm thất quá yếu và không thể mở van động mạch chủ, nhưng lại đủ để đóng van hai lá. Để mở van động mạch chủ nó phải tạo ra áp lực ít nhất 60-80 mmHg, trong khi van hai lá đóng ngay cả khi LV tạo ra áp lực 8-14mmhg. Vì vậy gián đoạn tiếng thứ 2 mất trong khi tiếng thứ 1 vẫn còn, tạo thành nhiều âm thanh ở tim nhưng đếm được ít xung ở ngoại vi.

Tại sao một số các cơn co thắt của LV quá yếu không đủ để mở van động mạch chủ? Bởi vì khoảng RR khác nhau, làm thời gian đổ đầy tâm thất cũng khác nhau, thời gian tâm trương liên tục thay đổi một số thì tâm trương quá ngắn và LV hầu như không được đổ đầy, nên lực co LV, chiều dài sợi cơ và thể tích thất trái cuối thì tâm trương yếu nên không đủ để mở van động mạch chủ

Hiện nay theo quan sát doppler, hiện tượng có dòng chảy đảo ngược ở thất trái trong rung nhĩ giải thích mạch hụt.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309

Ý nghĩa lâm sàng mạch hụt?

Hiện nay không có ý nghĩa lâm sàng lớn về hiện tượng này. Tuy nhiên, một thầy thuốc tinh tế sẽ nhận ra có rối loạn chức năng cơ bản của thất trái. Ở những bệnh nhân có máy tạo nhịp, mạch hụt cho thấy có sự cố máy tạo nhịp tim .1 vài bệnh nhân có chèn ép tim & mạch cấp sẽ làm huyết áp tâm thu giảm quá thấp làm cho khi bắt mạch ngoại vi yếu hoặc không sờ thấy, bắt chước mạch hụt nếu không để ý