Câu hỏi tim mạch

Heparin được phát minh vô tình bởi Jay McLean, một sinh viên y khoa lâm sàng 26 tuổi năm 1916. Nó là một trong những khám phá vĩ đại trong y học, giúp chúng ta ngăn ngừa cục máu đông.

Như chúng ta đã biết cơ chế tác dụng của heparin, nó ràng buộc với các phân tử antithrombin 3 và ngăn hình thành cục máu đông nội tại và hoạt động như 1 tác nhân chống đông quan trọng.

Làm thế nào heparin hoạt động như tác nhân tiêu huyết khối?

Hệ thống huyết học của chúng ta có một cơ chế tiêu sợi huyết tự nhiên mạnh mẽ để bảo vệ chống lại tình trạng đông máu nội mạch không do bệnh lý. Gián tiếp qua anti thrombin, protein C, protein S, hệ thống hoạt hóa plasminogen … nồng độ chất hoạt hóa plasminogen mô (tPA) cũng giúp li giải cục máu đông trong lòng mạch.

Có một hằng số, cân bằng tinh tế giữa chất trợ đông, chất chống đông máu và phân tử tiêu sợi huyết. cục máu đông trong lòng mạch xảy ra khi chấn thương mạch máu .

Nhưng, một khi bị lăng nhục, máu lưu thông không còn là một khán giả im lặng. nó sẽ tấn công các cục khuyết khối. Antithrombin 3 là một phân tử như vậy. Thành công của việc ly giải phụ thuộc vào sức mạnh của các lực lượng tự nhiên. Hiện có hàng trăm quá trình li giải vi thể diễn ra mỗi ngày, ở bệnh nhân có bệnh mạch máu có thể sẽ nhiều hơn nữa. Tiêm liều cao heparin tĩnh mạch làm gì?

Heparin ngay lập tức ngăn quá trình trợ đông máu lại .Một trong những nguyên tắc quan trọng trong huyết học là “Thrombos hạ sinh huyết khối”. Đó là một vòng luẩn quẩn. Điều này ngay lập tức được giải quyết bằng heparin .

Điều này sẽ làm nhỏ cục máu đông chỉ giữ ở mức 2 cm. Sau đó, máu trong vùng lân cận ngay lập tức bắt đầu thấm vào cục máu đông. Heparin sẽ chuyển sang tác dụng tiêu sợi huyết, hủy fibrin hoặc làm tan huyết khối.

Có bằng chứng lâm sàng để gọi heparin là thuốc tiêu sợi huyết?

Trái ngược với các nguyên tắc khoa học thông thường, chúng tôi chỉ có bằng chứng lâm sàng. bằng chứng xét nghiệm không thể chứng minh heparin có thể làm tan cục máu đông. Là 1 người chuyên ngành về tim mạch và can thiệp, quan sát trên lâm sàng thấy heparin có tác dụng cục tốt giúp cục máu đông thoái triển về kích thước (Hoặc làm tan hoàn toàn) với phác đồ điều trị heparin .Hiệu quả thấy trong 48-72 giờ. Thậm chí 24 giờ đầu tiên. các tình huống lâm sàng chúng tôi đã dùng heparin đã ly giải thành công các cục máu là gì?

Thuyên tắc phổi cục máu đông LV cục máu đông LA

Huyết khối tĩnh mạch vỏ não Huyết khối tĩnh mạch sâu huyết khối mạch vành

Huyết khối tĩnh mạch cửa huyết khối tĩnh mạch thận

Nếu đó là sự thật, heparin là thuốc tan huyết khối, tại sao nó không được gọi là thuốc làm tan huyết khối?

Tại sao không ? Bạn tự quyết định!

Làm thế nào để heparin so sánh với các thuốc làm tan huyết khối lớn như Strepotiknase, Urokinase, Altepase, Retepalse, Teneckteplase (TNK TPA)?

trừ streptokinase không có các nghiên cứu so sánh sẵn có. Cố gắng nghiên cứu tác dụng heparin trên người sẽ bị coi là phi đạo đức.

Trong thuyên tắc phổi thuốc làm tan huyết khối và heparin có tác dụng tương tự trên huyết khối trong phổi. Một điểm quan trọng cần nhớ ở đây là, các thuốc tiêu huyết khối đều được dùng trong thời gian ngắn (Bolus / truyền 1 giờ) .luôn dùng sau truyền heparin. Tại sao chúng ta làm điều đó ? bởi vì chúng ta biết điều đó là quan trọng. Và không bao giờ chúng ta biết, bao nhiêu phần trăm cục máu đông ly giải bởi thuốc tan huyết khối và bao nhiêu bởi heparin. Trong liệu pháp tan huyết khối, heparin được coi như là một thuốc hỗ trợ cho streptokinsae nhưng trong thực tế streptokinase có thể bổ sung tác dụng cho heparin

Tầm quan trọng của heparin trong MI cấp

Dùng sớm heparin ngăn ngừa hình thành cốt lõi của các cục máu đông .Dùng sớm aspirin trong nghi ngờ STEMI cũng được công nhận bởi các bác sĩ. bolus heparin (10000 u) ngay lập tức có thể có ảnh hưởng lớn đến kết quả

Heparin được đánh giá như 1 thuốc làm tan huyết khối chỉ vì nó không có tác dụng trực tiếp trên huyết khối mà nó được coi là thuốc hạng dưới. (Một lý do khác vì nó rất rẻ!)

Heparin có tác dụng trong thời gia cửa sổ MI cấp (Class 3 bằng chứng theo AHA) Nên sử dụng sớm đặc biệt trong tình huống khẩn cấp