Câu hỏi tim mạch

Digoxin là một loại thuốc tim mạch kỳ lạ được sử dụng trong hơn một thế kỷ qua.

Cơ chế tác dụng

Tác dụng có lợi của Digoxin là do

Co cơ dương tính Tác dụng phế vị

Digoxin chặn kênh Na-K-ATPase ở màng tế bào cơ

Điều này gây ra tích tụ các ion Na + bên trong các tế bào. Sự vượt quá nồng độ Na, tạo thuận lợi cho trao đổi Na-Ca.

Nó sẽ giúp bơm nhiều canxi hơn vào tế bào cơ.

Tăng canxi có nghĩa là sự co thắt mạnh mẽ hơn và đó là tính co cơ tích cực (dương tính) Đây là mô hình đơn giản hóa tác dụng của digoxin. Nên nhớ sự dư thừa canxi đơn thuần không thể đảm bảo sự co bóp vì nó đòi hỏi các thụ thể cũng phải đầy đủ

Digoxin được sử dụng trong loại suy tim nào?

Digoxin được sử dụng cho cả suy thất trái và suy 2 thất

Digoxin vẫn thường dùng cho suy thất phải vì bất kỳ nguyên nhân nào (bệnh tim do phổi, PPH, Eisenmenger vv)

Rối loạn digoxin và RV?

Digoxin có khuynh hướng tác động lên cơ tâm nhĩ gây ra các vòng vào lại nhỏ để quay về nhịp nút xoang sau các rối loạn nhịp nhĩ phức tạp như MAT.

Nó có gây co cơ RV?

RV là một máy bơm thụ động. Nhưng không có nghĩa là co cơ là đặc tính đặc trưng chỉ của LV.

RV phải tạo ra áp lực khoảng 30mmhg để bơm máu vào phổi.

Trong bệnh tim do phổi, RV phải hoạt động chống lại hậu tải khoảng 50-70 mmhg, làm cho khái niệm co cơ RV quan trọng hơn nhiều.

Kiểm soát tần số ở bệnh nhân rung nhĩ, Digoxin làm giảm tần số tim bằng tác động phế vị, chủ yếu ở nút AV và ở mức độ nào đó với nút SA. Giảm tần số thất là mục tiêu chính trong điều trị rung nhĩ và vinh quang này vẫn thuộc về Digoxin

Mặc dù thuốc chẹn beta và verapamil có thể được sử dụng như tác nhân kiểm soát tần số, nhưng có lực co cơ âm làm digoxin chiếm ưu thế, đặc biệt là ở bệnh nhân rối loạn chức năng thất nghiêm trọng.

Tuy nhiên, một trong những bất lợi của Digoxin, ít hiệu quả khi giao cảm bị kích thích như khi gắng sức

Tác dụng của digoxin đối với sự co vách tâm thất?

Digoxin, đơn giản là không biết nó tác dụng ở đâu khi dùng cho bệnh nhân có bệnh tim do phổi! theo logic sẽ rối loạn thất trái.

Một số người tin rằng cải thiện rối loạn chức năng thất trái ở bệnh tim do phổi quan trọng hơn việc làm giảm triệu chứng của bệnh nhân

Các thuốc khác làm co RV là gì?

Doubtamine có gây co cơ RV. Điều này có thể do hiệu ứng từ LV chứ không phải do kích thích RV

Có lẽ cách tốt nhất để cứu RV là làm giảm áp lực động mạch phổi (Nitric Oxide, Epo prostenol vv)

 Thông điệp cuối cùng