Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi

Bệnh nhân nữ 18 tuổi vào cấp cứu vì cha mẹ cô phát hiện cô bất tỉnh trên sàn nhà

Bệnh nhân nữ 18 tuổi vào cấp cứu vì cha mẹ cô phát hiện cô bất tỉnh trên sàn nhà. Bố cô cho biết cô đang hẹn hò với 1 thanh niên nghiện heroin khi vào, cô vẫn tự thở nhưng không đáp ứng với kích thích lời nói. Cô có vẻ đau đớn nhưng không mở mắt và không thể phát ra âm thanh gì, khám ban đầu: nhịp tim 105 bpm, huyết áp 85/40 mmHg và Sp02 99% khi thở oxy qua mask

Câu hỏi

a. Bạn đánh giá Glasgow bao điểm (GCS)? [1]

b. Ngoài nghi quá liều heroin, kể 4 nguyên nhân khác có thể gây hôn mê ở phụ nữ trẻ

c. Kể tên 3 can thiệp tai giường bạn sẽ làm ngay với bệnh nhân này.

d. Ngoài hôn mê, kể 2 dấu hiệu lâm sàng của quá liều heroin

e. Bạn sẽ xử trí gì khi nghi quá liều heroin ở bệnh nhân này (liều và đường dùng của thuốc)?

Trả lời

a. Không có đáp ứng lời nói và mở mắt nên đều đánh giá glasgow 1 điểm, kích thích đau đáp ứng nên GSC tính 7 điểm. Dưới 8 được coi là hôn mê

b. chẩn đoán phân biệt hôn mê ở bệnh nhân trẻ gồm:

Table 1

Nguyên nhân thần kinh	Ngộ độc
Viêm màng não/viêm não	Uống quá nhiều rượu
Xuát huyết dưới nhện	Quá liều thuốc (benzodiazepines, opiates, MDMA và thuốc khác)
Chấn thương sọ não	Quá liều thuốc điều trị (benzodiazepines, TCA, lithium à thuốc khác)
Co giật và trạng thái sau động kinh	Ngộ độc Carbon monoxide
Tăng ICP
Nguyên nhân nội tiết	Nguyên nhân khác
Hạ đường huyết	Sốc
DKA	Loạn nhịp
Cơn Addison	Bệnh não
Hôn mê do suy giáp	Trầm cảm nặng

c. Xét nghiệm tại giường với bệnh nhân trẻ mất ý thức gồm:

Test glucose
ECG tìm dấu hiệu loạn nhịp hoặc ngộ độc TCA
ABG, tình trạng toan, lactate, pO2, pCO2, BE, HB và CO
Test độc chất trong nước tiểu
Test mang thai.

d. Ngoài việc giảm GCS, quá liều opiate gây ức chế hô hấp và đồng tử co nhỏ. Lưu ý dấu hiệu lạm dụng thuốc tự chích bằng cách quan sát vein ngoại vi cũng là 1 manh mối!

e. Xử trí quá liều heroin bằng naloxone. 0.4–2 mg boluses tĩnh mạch và đánh giá đáp ứng sau 2-3 phút. Lặp lại liều trên (tới tối đa 10 mg). Bệnh nhân cần cải thiện triệu chứng ngộ độc opiate sẽ cho truyền naloxone

❮ sau tiếp ❯