Theo dõi Y học online ở Facebook để cập nhật những thông tin mới nhất hót nhất
  1. Home
  2. Sách
  3. Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi
  4. Bệnh nhân nữ 18 tuổi vào cấp cứu vì cha mẹ cô phát hiện cô bất tỉnh trên sàn nhà

Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi

Bệnh nhân nữ 18 tuổi vào cấp cứu vì cha mẹ cô phát hiện cô bất tỉnh trên sàn nhà

❮ sau
tiếp ❯

Bệnh nhân nữ 18 tuổi vào cấp cứu vì cha mẹ cô phát hiện cô bất tỉnh trên sàn nhà. Bố cô cho biết cô đang hẹn hò với 1 thanh niên nghiện heroin khi vào, cô vẫn tự thở nhưng không đáp ứng với kích thích lời nói. Cô có vẻ đau đớn nhưng không mở mắt và không thể phát ra âm thanh gì, khám ban đầu: nhịp tim 105 bpm, huyết áp 85/40 mmHg và Sp02 99% khi thở oxy qua mask

Câu hỏi

a. Bạn đánh giá Glasgow bao điểm (GCS)? [1]

b. Ngoài nghi quá liều heroin, kể 4 nguyên nhân khác có thể gây hôn mê ở phụ nữ trẻ

c. Kể tên 3 can thiệp tai giường bạn sẽ làm ngay với bệnh nhân này.

d. Ngoài hôn mê, kể 2 dấu hiệu lâm sàng của quá liều heroin

e. Bạn sẽ xử trí gì khi nghi quá liều heroin ở bệnh nhân này (liều và đường dùng của thuốc)?

Trả lời

a. Không có đáp ứng lời nói và mở mắt nên đều đánh giá glasgow 1 điểm, kích thích đau đáp ứng nên GSC tính 7 điểm. Dưới 8 được coi là hôn mê

b. chẩn đoán phân biệt hôn mê ở bệnh nhân trẻ gồm:

Table 1

Nguyên nhân thần kinhNgộ độc
Viêm màng não/viêm nãoUống quá nhiều rượu
Xuát huyết dưới nhệnQuá liều thuốc (benzodiazepines, opiates,

MDMA và thuốc khác)

Chấn thương sọ nãoQuá liều thuốc điều trị (benzodiazepines, TCA, lithium à thuốc khác)
Co giật và trạng thái sau động kinhNgộ độc Carbon monoxide
Tăng ICP 
Nguyên nhân nội tiếtNguyên nhân khác
Hạ đường huyếtSốc
DKALoạn nhịp
Cơn AddisonBệnh não
Hôn mê do suy giápTrầm cảm nặng

c. Xét nghiệm tại giường với bệnh nhân trẻ mất ý thức gồm:

  • Test glucose
  • ECG tìm dấu hiệu loạn nhịp hoặc ngộ độc TCA
  • ABG, tình trạng toan, lactate, pO2, pCO2, BE, HB và CO
  • Test độc chất trong nước tiểu
  • Test mang thai.

d. Ngoài việc giảm GCS, quá liều opiate gây ức chế hô hấp và đồng tử co nhỏ. Lưu ý dấu hiệu lạm dụng thuốc tự chích bằng cách quan sát vein ngoại vi cũng là 1 manh mối!

e. Xử trí quá liều heroin bằng naloxone. 0.4–2 mg boluses tĩnh mạch và đánh giá đáp ứng sau 2-3 phút.  Lặp lại liều trên (tới tối đa 10 mg). Bệnh nhân cần cải thiện triệu chứng ngộ độc opiate sẽ cho truyền naloxone

❮ sau
tiếp ❯

Avatar

Cloud
# a12# ACC2024# acs# adrelanine# Alteplase# Bác sĩ A.I# Bác sĩ tim mạch phía bắc# Bệnh mạch vành# bifurcation# bộ y tế# Bs Phạm Ngọc Minh# BV Thống nhất# c24# Can thiệp động mạch vanh# Cấp cứu# cấp cứu ở gia đình# case cấp cứu# câu hỏi tim mạch# ccs# CCU# Chỉnh liều thuốc# Chỉnh liều thuốc kháng sinh# chọc mạch# Chóng mặt# chữ viết tắt# chụp mạch vành# có thai# cơ tim# Core Radiology# cpr# crp# đặc xương lan tỏa# đau lưng# đau ngực# dị vật đường thở# dịch# dịch màng ngoài tim# dicom# điện giải# điện giật# Điện tim# dopamin# Đột quỵ# đuối nước# ecg# ecg ami# gẫy chân# gãy tay# giải phẫu# Gs Nguyễn Đức Công# Hạ đường huyết# heparin# hình ảnh y khoa# ho# hội chứng vành cấp# hội chứng vành mạn# hồi sinh tim phổi# hút huyết khối# iabp# ivus# j-cto# khám sức khoẻ# kháng sinh# khóa 10# khúc mắc về tim mạch# kissing balloon# lâm sàng tim mạch# liệt# Loãng xương# lọc máu# lỗi cấp cứu# mặt cắt siêu âm tim# mẹo can thiệp mạch vành# minoca# ngộ độc# ngưng thở khi ngủ# ngưng tim# người cao tuổi# nhi khoa# nhồi máu# nhồi máu cơ tim# nmct# nstemi# oct# orsiro# pci# PGS TS Trần Kim Trang# phác đồ# phân tích biểu đồ# phụ nữ mang thai# Pocket Atlas of Echocardiography# protamine# protocol# Provisional stenting# quy trình# Reteplase# Sách Lâm sàng tim mạch# sách tim mạch can thiệp# Sách Tim mạch can thiệp nâng cao trong thực hành lâm sàng# score2# seldinger# Siêu âm mạch máu# Siêu âm tim# sơ cấp cứu ban đầu# sốc# stemi# suy gan# suy thận# suy tim# t stent# tái cực sớm# Tăng áp lực thẩm thấu# tăng huyết áp# tavi# Tenecteplase# Thở máy# thông tư liên tịch# THS. BS HỒ HOÀNG KIM# Ths.BS Phạm Hoàng Thiên# thủ thuật# thủ thuật tin học# thuốc cấp cứu# Thuốc tim mạch# tiêu sợi huyết# Tim mạch# tim mạch can thiệp# tĩnh mạch dưới đòn# tmct2# Ts Hoàng Anh Tuấn# vết thương# viêm màng ngoài tim
Site Icon