Báo Động Đỏ Đối Với Bạo Hành Và Nạn Buôn Người

KRISTI  STANLEY, MD

Bạo hành bạn tình (IPV) là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng. Nó được định nghĩa là bất kỳ sự tấn công hoặc bạo lực nào về thể chất, tâm lý, hoặc tình dục của bạn tình hoặc vợ / chồng hiện nay hay trong quá khứ. Hơn 30% phụ nữ và 21% nam giới sẽ gặp phải IPV trong cuộc đời của họ. Các bác sĩ cấp cứu (EP) phải nhận biết được IPV và các dấu hiệu cảnh báo của nó, vì rất khó để xác định và xử trí. Trong khi bệnh nhân có thể đến khoa cấp cứu (ED) để điều trị chấn thương do IPV, họ thường không sẵn lòng tự báo cáo việc bị lạm dụng, do xấu hổ hoặc sợ hãi. Do đó, IPV vừa không được nhận biết vừa không được báo cáo.

Đến ED là cơ hội để sàng lọc xác định bệnh nhân IPV là nạn nhân của tình trạng bạo hành và ngăn ngừa các tổn thương hơn nữa. EP có khả năng gặp các nạn nhân của IPV trong thực hành lâm sàng hàng ngày, vì những bệnh nhân này cần đến chăm sóc y tế với các tổn thương cấp tính. Bởi vì có thể khó xác định, sàng lọc tổng quát có nhiều khả năng xác định nạn nhân của IPV hơn là sàng lọc nhắm đến mục tiêu cụ thể. Khi thực hiện, điều quan trọng là phải sử dụng các câu hỏi mở, ngôn ngữ cơ thể và không dùng giọng điệu phê phán. EP nên chuẩn bị về phản ứng của bệnh nhân có kết quả sàng lọc dương tính.

Khi tiếp xúc, nên để bệnh nhân một mình nhằm cho phép IPV bộc lộ (nếu có). Bạn tình hoặc vợ / chồng có mặt, trả lời thay cho bệnh nhân hoặc không cho phép bệnh nhân ở một mình là một dấu hiệu cảnh báo. EP phải đảm bảo với bệnh nhân về sự bảo mật thông tin. Các dấu hiệu cảnh báo về khả năng IPV bao gồm bệnh sử không phù hợp với dạng chấn thương, vết bầm tím ở các giai đoạn khác nhau, bằng chứng về sự chậm trễ tìm đến chăm sóc y tế và cố tình che giấu tổn thương. Ngoài ra, nạn nhân của IPV có nguy cơ mắc các bệnh lý tâm thần, lạm dụng thuốc và tự tử cao hơn. Tất cả bệnh nhân có kết quả sàng lọc dương tính với IPV nên được hỏi về ý tưởng tự sát và giết người. Các biểu hiện tinh tế hơn bao gồm những bệnh nhân có triệu chứng mơ hồ, đau mạn tính hoặc nhiều lần đến ED.

Về thăm khám lâm sàng, tổn thương có thể không dễ dàng nhìn thấy, vì vậy điều quan trọng là phải đánh giá cẩn thận. Nạn nhân bị lạm dụng thường có tổn thương ở vị trí trung tâm, tức là mặt, cổ, ngực, bụng và cơ quan sinh dục, hơn là các tổn thương ở ngoại biên như trong các trường hợp khác. EP cũng nên nhận biết các dạng, chẳng hạn như tổn thương của xương trụ hoặc bàn tay khi nạn nhân đỡ đòn hoặc bàn chân khi bị kẻ tấn công đá.

Phụ nữ đặc biệt có nguy cơ chịu tổn thương do IPV trong thai kỳ. Phụ nữ bị lạm dụng trong thai kỳ có nguy cơ cao tiếp tục bị lạm dụng sau đó. Sự chậm trễ trong chăm sóc tiền sản có thể là một gợi ý của IPV. Chấn thương vùng bụng và bộ phận sinh dục trong thai kỳ là dấu chỉ để các bác sĩ hỏi về IPV.

Ngoài ra, EP còn có thể gặp các nạn nhân của nạn buôn người. Những bệnh nhân này thường bị xã hội cô lập, không có gia đình và không có nơi ở cụ thể. Rào cản về ngôn ngữ có thể hiện diện, và kẻ buôn người thường đóng vai trò như một người phiên dịch. Những dấu hiệu gợi ý bao gồm bệnh nhân không tự nói và không tự giữ giấy tờ tuỳ thân của mình. Khi họ cung cấp bệnh sử, nó có thể đã được tập luyện từ trước và không nhất quán. Họ có thể biểu lộ sự lo lắng, sợ hãi và tránh tiếp xúc bằng mắt. EP có thể xác định tình trạng suy dinh dưỡng và các vấn đề sức khỏe không được điều trị khi thăm khám, ngoài các dấu hiệu của lạm dụng thể chất và / hoặc tình dục.

Khi nghi ngờ IPV hoặc nạn buôn người, đảm bảo sự an toàn của bệnh nhân là rất quan trọng. EP nên liên lạc với nhân viên của các tổ chức xã hội để giúp đỡ bệnh nhân và xây dựng các kế hoạch dài hạn. Trước khi xuất viện, phải quyết định xem bệnh nhân có an toàn khi trở về nhà hay không. Bệnh nhân cần được đảm bảo rằng việc lạm dụng sẽ không còn nữa. Trách nhiệm của các bác sĩ là báo cáo các trường hợp IPV, theo yêu cầu của pháp luật. Tất cả 50 tiểu bang của Hoa Kỳ đều yêu cầu báo cáo các trường hợp lạm dụng ở trẻ em và người lớn tuổi; tuy nhiên, quy định về IPV khác nhau giữa các tiểu bang. Các bác sĩ cũng cần phải báo cáo về lạm dụng trẻ em nếu nó được phát hiện trong khi sàng lọc IPV.

KEY POINTS 

• Bạo hành bạn tình (IPV) và nạn buôn người là phổ biến, đe dọa tính mạng và không được nhận biết.
• Một bệnh sử không phù hợp với dạng tổn thương, vết bầm tím ở các giai đoạn khác nhau, bằng chứng về sự chậm trễ tìm kiếm chăm sóc y tế, và cố tình che giấu tổn thương là các dấu hiệu cảnh báo của IPV.
• Đặc biệt thận trọng với những bệnh nhân không tự nói hoặc những người không tự giữ giấy tờ tuỳ thân — họ có thể là nạn nhân của nạn buôn người.
• Các bác sĩ phải báo cáo về các trường hợp lạm dụng trẻ em, người lớn tuổi, và cả IPV (tùy thuộc vào vấn đề pháp lý).