Câu hỏi tim mạch

Vai trò của d dimer trong hội chứng động mạch chủ cấp tính

D -Dimer là sản phẩm của thoái hóa fibrinogen và hủy fibrin nội mạch. Mức hơn 500ng / ml có tính chất gợi ý. trong bóc tách động mạch chủ nồng độ D-Dimer có thể hơn 2000ng / ml.

Nồng độ D-Dimer tăng lên trong 3 trường hợp đau ngực cấp tính

nhồi máu cơ tim cấp tính thuyên tắc phổi

Và bóc tách động mạch chủ.

Nhưng vấn đề không đơn giản như vậy vì bất kỳ quá trình đông máu nội mạch và ly giải, CAD mạn và tổn thương huyết khối trong động mạch vành đều có thể làm tăng d dimer.

Tương tự, huyết khối tĩnh mạch sâu cũng làm tăng D dimer

Vì vậy, tăng D dimer có ích gì trong chẩn đoán bóc tách động mạch chủ?

D Dimer không chỉ giúp chẩn đoán bóc tách động mạch chủ mà còn giúp chúng ta có nên chỉ định phẫu thuật. mức D-Dimer <500 có giá trị tiên lượng âm tính 98%.

Cơ chế sinh học của D dimer trong bóc tách là gì?

D dimer trong bóc tách động mạch chủ chủ yếu tiết ra trong lòng giả ống. Vậy nên khi dòng máu tiếp xúc với khu vực này lớn sẽ kéo theo sự tiếp xúc của các cục máu đông với dòng máu tươi gây đông máu nội mạch rải rác.

Vì vậy, mặc dù các báo cáo ddimer có gần 100% giá trị tiên đoán âm tính. . . nhưng có khi nào có chỉ định phẫu thuật với mức D dimer bình thường?

Có, đã có rất nhiều báo cáo về vấn đề này

Một bóc tách mà không có huyết khối (hiếm… Nhưng vẫn còn có thể!)

Một cục máu đông chỉ giới hạn trong lòng giả ống mà không đi vào tuần hoàn. Phình mạch trong thành

Có thời gian cửa sổ ? Dimer chủ yếu có giá trị với bệnh nhân đến trước 24h kể từ khi khởi phát đau ngực.

Phải mất bao lâu để dimer được bài tiết?

Bóc tách đm vành trong STEMI có làm tăng dimer?

D dimer chủ yếu có tác dụng loại trừ chẩn đoán bóc tách động mạch chủ.

Nếu nồng độ dimer tăng cao và lâm sàng bệnh nhân không có bằng chứng thuyên tắc phổi cấp hoặc nmct cấp tính, đau ngực nghi bóc tách động mạch chủ và cần làm thêm các thăm dò thêm TEE, MRI, MDCT vv

** Không bao giờ cần những thăm dò quá đắt tiền cho đến khi thấy d dimer tăng Mặc dù rất nhạy nhưng không bao giờ nó được sử dụng để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ.