Nhận Ra Viêm Ruột Thừa Ở Trẻ Em

JULIA SCHWEIZER, MD INTRODUCTION

Viêm ruột thừa ở trẻ em có thể là một thách thức khó chẩn đoán. Trẻ thường đến phòng cấp cứu mà không có đèn neon hình mũi tên chỉ vào điểm McBurney rồi nói “Nó đau ở đây nè.” Mọi thứ trở nên phức tạp hơn, vì các triệu chứng thường chồng chéo với các bệnh phổ biến khác gây đau bụng. Do đó, các hệ thống tính điểm đã được phát triển để giúp sắp xếp các triệu chứng. Điểm số được sử dụng phổ biến nhất là Alvarado và Samuel cho viêm ruột thừa ở trẻ em hoặc PAS. Cả hai thang điểm đều hiệu quả và có tính đến đau góc phần tư dưới phải, phản ứng dội / ho / gõ bụng / vỗ, tăng bạch cầu (> 10.000), bạch cầu chuyển trái (> 75% bạch cầu trung tính), sốt (≥38 ° C), chán ăn, buồn nôn / nôn, và đau di chuyển đến góc dưới bên phải. Mỗi thang điểm có tổng cộng 10 điểm. Bệnh nhân có điểm số từ 1 đến 3/4 (tùy thuộc vào hệ thống tính điểm bạn đang sử dụng) được coi là âm tính đối với viêm ruột thừa. Điểm từ 4/5 đến 7/8 được coi là trung gian và cần đánh giá thêm. Điểm từ 8/9 đến 10 được coi là chẩn đoán viêm ruột thừa và không nhất thiết phải xét nghiệm thêm. Xử trí ban đầu tại cấp cứu cho một đứa trẻ bị nghi ngờ viêm ruột thừa nên bao gồm bolus 20 ml / kg NS, công thức máu, xét nghiệm chuyển hóa và phân tích nước tiểu. Nếu cơn đau / triệu chứng của bệnh nhi hoàn toàn khỏi hẳn trong thời gian truyền dịch và đợi kết quả xét nghiệm, hãy xem lại đánh giá của bạn.

HÌNH ẢNH

“Tôi đang bận; sao không thể chụp CT bụng-chậu của tất cả trẻ em bị đau bụng và ói mửa trong phòng chờ của tôi? ”Câu trả lời ngắn gọn là“ không ”.

Nhiều nghiên cứu giải thích mối lo ngại rằng trẻ nhỏ (đặc biệt là trẻ gái) đang ở mức nguy cơ cao hơn đáng kể cho khối u ở tạng đặc sau bức xạ ion hóa liên quan đến CT bụng chậu. Vì hệ quả của điều đáng lo ngại này, siêu âm đã trở thành sự lựa chọn hàng đầu cho viêm ruột thừa.

Câu hỏi tiếp theo của bạn có thể là “Nếu tôi không có khả năng siêu âm chẩn đoán?” Câu hỏi tiếp theo sẽ là “Nếu bệnh nhân bị viêm ruột thừa, có một bác sĩ phẫu thuật tại cơ sở của bạn sẽ thực hiện được phẫu thuật cho trẻ không?”Nếu câu trả lời là không, xem xét chuyển bệnh nhi của bạn đến một trung tâm chăm sóc trẻ em; họ có nhiều kinh nghiệm và khả năng siêu âm nhi. Nếu câu trả lời là có, và PAS của bệnh nhân là > 8, hãy cân nhắc thảo luận về bệnh nhi với bác sĩ phẫu thuật của bạn mà không cần hình ảnh. Thăm khám của bác sĩ phẫu thuật kết hợp với điểm số cao có thể là đủ các bằng chứng cần thiết để đưa bệnh nhi vào phòng mổ. Nếu điểm số của bệnh nhân nằm trong khoảng từ 4 đến 8 và siêu âm không phải là lựa chọn, bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu chụp CT tại thời điểm này để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính.

Điều trị

 Viêm ruột thừa cấp tính được khẳng định bằng điểm số cao hoặc chẩn đoán hình ảnh xác định. Bệnh nhân có thể được điều trị với truyền dịch, kháng sinh IV (như piperacillin / tazobactam), thuốc giảm đau (morphine hoặc hydromorphone), thuốc chống nôn (ondansetron), và tư vấn phẫu thuật.^7,8

Những bệnh nhân ổn định rơi vào “vùng xám” trung gian do hình ảnh không xác định hoặc không có khả năng chụp hình ảnh có thể được điều trị bằng truyền dịch, thuốc chống nôn và thuốc giảm đau (mặc dù một số người cảm thấy việc này nên đợi cho đến khi hội chẩn xong với bác sĩ phẫu thuật). Những bệnh nhân này hoặc nên được chuyển đến một trung tâm nhi khoa hoặc, nếu đã ở đó, có thể sẽ được nhận về đội ngũ y khoa/phẫu thuật để theo dõi và khám bụng từng đợt mà không dùng kháng sinh.^7,8

Bệnh nhi không ổn định (có dấu hiệu sống bất thường/bằng chứng sốc) hoặc bệnh nhân bị viêm ruột thừa vỡ phải được hồi sức thích hợp và bắt đầu dùng kháng sinh (cefoxitin). ⁸

ĐIỂM QUAN TRỌNG

• Sử dụng thang điểm viêm ruột thừa trẻ em là một công cụ hữu ích trong việc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính ở trẻ em.
• Nếu các triệu chứng của bệnh nhi khỏi hẳn sau khi bạn bù dịch và đang đợi kết quả xét nghiệm, thì không phải viêm ruột thừa.
• Chẩn đoán hình ảnh hàng đầu là siêu âm bụng.
• Bạn không cần phải có một chẩn đoán xác định để chuyển bệnh nhân đến một trung tâm nhi khoa.
• Không cần phải cho kháng sinh trước khi thảo luận với bác sĩ phẫu thuật trừ khi bệnh nhân không ổn định/nhiễm trùng.