Câu hỏi tim mạch

Nhịp nhanh QRS rộng không đều là vấn đề lâm sàng thường gặp ở bất kì phòng cấp cứu tim mạch nào. Khoảnh khắc đó bạn sẽ tự hỏi nhịp nhanh đó là gì, 9/10 đồng nghiệp chúng ta sẽ nhanh chóng đưa ra câu trả lời, Rung nhĩ kèm theo WPW thậm chí trước khi bạn hoàn thành câu hỏi. Nó không thường gặp nhưng chúng ta vẫn nghĩ. Vấn đề là phương pháp giáo dục truyền thống và định hướng của não bộ về những rối loạn hiếm gặp và kì lạ

SVT kèm dẫn truyền lệch hướng thường được chẩn đoán trong bối cảnh nhịp nhanh đều.

Chúng ta thường quên rung nhĩ vs dẫn truyền lệch hướng cũng là nguyên nhân thường gặp nếu nhịp nhanh QRS rộng không đều xuất hiện.

Tôi tự hỏi liệu phenomenon đó có thể thành thuật ngữ orthodromic aberrancy không. Ngay lập tức nó là 1 chẩn đoán phân biệt với AF kèm antidromic WPW!

Cũng phải nói rằng Antidromic AF có thể nhịp rất nhanh do con đường phụ không kiểm tra tín hiệu đến, trong khi orthodromic aberrancy thì nhịp thất không thể quá 220 hoặc theo lý thuyết.

Không có dữ liệu chính xác nào được công bố về tỷ lệ AF với orthodromic aberrancy ở dân số chung

Có rất nhiều electrical environments để AF trở thành AF có QRS rộng.

1. AF with Antidromic conduction through accessory WPW pathway.
2. AF with Orthodromic aberrancy ( Non WPW – Similar to any SVT with aberrancy )
3. AF with pre existing LBBB
4. AF with Amiodarone effect. (Especially with DCM and cumulative load of Amiodarone )
5. AF with electrolytic / especially excess intra-cellualr potassium
6. Finally , even Atrial based pacing (DDD) can cause wide qrs irregular tachycardia when modeswitching fails .Here the ventricles may track the atrial irregularity and respond with a wide qrs bizarre tachycardia .

Final message

Có rất nhiều nguyên nhân gây nên nhịp nhanh QRS rộng trong rung nhĩ. Hội chứng WPW với dẫn truyền ngược chiều chỉ là 1 trong số chúng. Chúng ta cần tiếp cận các nguyên nhân với tư duy .Nên nhớ rằng, một khi đã nghĩ tới hội chứng WPW nó có thể block suy nghĩ rất mạnh  :v

Chú ý : *chúng ta ko nhắc đến nhịp nhanh thất đa hình ở đây. Nó là tập con rất quan trọng trong nhịp nhanh QRS rộng không đều

** VT có thể tồn tại đồng thời với AF. Không có gì đáng ngạc nhiên cả. Nhiều bệnh lý cơ tim lan rộng cả nhĩ và thất với xơ hóa và sẹo rộng là lẫy cò hoàn hảo dẫn đến rối loạn đồng thời nhịp nhĩ và thất.