Câu hỏi tim mạch

QRS rộng kèm nhịp nhanh- bản thân nó là 1 cái gì đó gợi trí tưởng tượng và quyến rũ biết bao nhà tim mạch học. Hơn 3 thập kỷ nghiên cứu, tranh luận lâm sàng, các hội nghị, hội thảo vẫn chưa thể giải mã được những bất ổn trong giải mã nhịp nhanh kèm QRS rộng (Cụ thể, VT vs SVT)

Câu hỏi lớn đặt ra là phân biệt QRS rộng + nhịp tim nhanh từ QRS hẹp + nhịp nhanh Điều này xảy ra thường xuyên khi chúng ta nhận ra mình đang xác định nhịp nhanh có QRS rộng 1 cách mơ hồ

QRS bình thường có thể từ 80 -100ms? QRS hẹp nhịp nhanh 80 ms?

QRS rộng nhịp nhanh > 120ms? QRS chắc chắn rộng> 140msec

*    Sự nhầm lẫn chủ yếu vì 20ms khác biệt giữa chuyển đạo chi và chuyển đạo ngực Trong thực tế người ta có thể không phân biệt được nhịp nhanh QRS rộng hay hẹp Có khu vực chồng chéo lớn có lẽ phải để cái tên nhịp nhanh QRS rộng vừa

Nếu chúng ta phân loại thành 3 loại thay vì 2 như hiện tại có thể giúp chúng ta chẩn đoán nhanh và chính xác

Nhịp nhanh QRS hẹp (QRS 80ms)

xoang

Tất cả svtS (avnrt …)

Nhịp nhanh QRS trung bình 90-120ms

Hầu hết các SVT bất thường (Trừ SVTs dẫn truyền lệch hướng thực sự rộng!) VTs vách *

VTs bó *

VT ở bệnh nhân dùng máy tạo nhịp

*   Bất kỳ VT nào phát sinh gần hệ dẫn truyền chính của tâm thất gây nhịp nhanh đều có QRS tương đối hẹp.

nhịp nhanh QRS rộng > 120ms

Hầu hết các VT chuẩn (thiếu máu cục bộ, nguồn gốc cơ tim) VTs sau nmct

SVT bất thường đặc biệt là AVRT SVT bất kỳ kèm BBB trước đó rối loạn điện giải

Làm thế nào để đo được độ rộng của QRS?

Chúng ta lấy QRS hẹp hay QRS rộng nhất hay lấy trung bình?

Chúng ta có nên tính xem QRS rộng thêm bao nhiêu sao với QRS nền của bệnh nhân? Vì nếu không QRS rộng với người này lại là bình thường so với người khác Nếu không có đường đẳng điện và đoạn ST lẫn với QRS thì làm sao để xác định vị trí kết thúc của QRS?

Nếu chuyển đạo chi QRS hẹp còn chuyển đạo ngực QRS rộng có ý nghĩa gì? Nếu chuyển đạo trước tim chỉ 1 chuyển đạo có QRS hẹp thì có ý nghĩa gì?

QRS hẹp trong VT có thể rộng khi kèm bất thường gì?

thông điệp cuối cùng

Chúng ta có nên đề xuất phân QRS trong nhịp nhanh thành 3 loại không? 😀