Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi

Bệnh nhân nam 75 tuổi, tiền sử hay bị ngã, đột nhiên ngất khi đang đi siêu thị và được xe cấp cứu đưa tới viện. Ông lơ mơ nhưng vẫn có thể trả lời câu hỏi và đánh giá ban đầu lúc vào: mạch 34 bpm, HA 80/60 mmHg, thở 20/min và sp02 95% qua mask

Câu hỏi

a. Xử trí ban đầu với bệnh nhân người lớn có mạch chậm (thuốc với liều và đường dùng)?

b. Ở bệnh nhân nhịp chậm, dấu hiệu và/hoặc ECG như nào gợi ý bệnh nhân có nguy cơ cao bị vô tâm thu (4 đặc điểm)?

c. Ông không đáp ứng với xử trí ban đầu của bạn. Kể tên 2 loại thuốc bạn sẽ dùng để xử trí bệnh nhân này

d. Ông vẫn nhịp chậm và tụt huyết áp. Mô tả bạn sẽ đặt máy tạo nhịp bên ngoài như nào

Trả lời

a. Bệnh nhân nhịp chậm có triệu chứng nên khởi trị với atropine 500 mcg IV, lặp lại nếu cần hoặc nếu không đáp ứng tăng liều tới tối đa 3mg

b. Triệu chứng lâm sàng gợi ý nguy cơ cao vô tâm thu là:

● Vô tâm thu gần đây
● Mobitz II AV block
● CHB hoặc QRS rộng
● Ngưng thất >3 seconds.

c. Phác đồ ALS khuyến cáo truyền tĩnh mạch adrenaline 2−10 mcg/ min với nhịp chậm kháng trị atropine. Lựa chọn khác gồm:

● Isoprenaline
● Aminophylline
● Dopamine
● Glucagon (nếu quá liều b-blocker or calcium channel blocker
● Glycopyrrolate có thể dùng thay atropine.

d Nhịp chậm không đáp ứng điều trị thuốc cần đặt máy tạo nhịp. Lý tưởng là đặt máy tạo nhịp tạm thời sớm nhất có thể ở bệnh nhân không ổn định, đặt tạo nhịp qua da ở cấp cứu là điều cần thiết. Để làm điều này:

● Bệnh nhân có ý thức cần giảm đau tĩnh mạch (morphine sulphate) và/hoặc an thần nhẹ
● Đặt bản điện cực ở phía trước hoặc vị trí trước phải- bên trái
● Chọn chế độ trên máy khử rung/tạo nhịp
● Chọn tần số tạo nhịp khoảng 60−90 bpm
● Đặt chế độ thấp nhất sau đó tăng dần tới khi bắt được hoạt động điện trên monitor và cảm nhận được mạch đập