Câu hỏi tim mạch

Tắc mạch phổi lớn là bệnh lý đe dọa tính mạng. trước đây phẫu thuật là lựa chọn chính. Bây giờ, chúng ta dùng tiêu huyết khối như lựa chọn thay thế nhưng tỷ lệ thanh công chỉ 90%. Điều quan trọng phải đánh giá được dùng tiêu huyết khối đã thành công hay chưa để ra chỉ định phẫu thuật

Câu hỏi đặt ra là chúng ta phải chờ đợi bao lâu để đánh giá liệu pháp tiêu sợi huyết đã thất bại?

Không giống như nhồi máu cơ tim cấp, không có thời gian cửa sổ nghiêm ngặt để theo dõi. Cần đánh giá lâm sàng, VP/VQ, thông khí khoảng chết, MDCT, siêu âm…

Các thông số lâm sàng chính cần theo dõi Nhịp tim

Bão hòa Huyết áp

Có bốn cách xử trí sau dùng tiêu huyết khối không thành công.

1. Lấy cục máu gây tắc cấp cứu ở bệnh nhân không ổn định *
2. ở bệnh nhân ổn định, lên kế hoạch mổ phiên lấy máu cục máu đông gây tắc **
3. Lặp lại tiêu huyết khối ***
4. Tiếp tục Heparin trong 72 giờ và tối đa là một tuần. ****

* kết quả rất tệ

** Lựa chọn tốt nhất

*** có thể liều tPA ban đầu không đủ hoặc không hiệu quả để làm sách huyết khối. nó vẫn an toàn nếu lặp lại liều tPA trong vòng 5 ngày sau liều đầu tiên.

**** Không kém phần quan trọng và được coi là vô ích nhưng đã được chứng minh có hiệu quả ở nhiều người.

Làm thế nào để xử trí 1 bệnh nhân tương đối ổn định, có huyết khối lớn ở động mạch phổi?

Lựa chọn số 3 có thể dùng. Heparin được theo dõi dùng kéo dài Cải thiện lâm sàng là điều đầu tiên nên làm.

ổn định nhịp tim, cải thiện bão hòa oxy (> 90-95%), phục hồi thể tích thất phải là những chú ý chính.