Câu hỏi tim mạch

Trái tim là một trong những cơ quan độc nhất mà bác sĩ có thể chạm vào và cảm nhận trước khi chẩn đoán bệnh. Thực tế, tim nằm ở bề ngoài của khoang ngực giúp kiểm tra xúc giác. Các bác sĩ tim mạch thế hệ hiện tại nên biết sờ mỏm tim là 1 cách khám khoa học ý nghĩa rất lớn thế kỷ trước. Leannc và Dressler đã dạy hàng giờ cho sinh viên về cách khám và sờ mỏm tim.

Thật là châm biếm, khi chúng ta có thể nhìn thấy và cảm nhận nhiều vùng trong tim trực tiếp (thất phải gần xương ức, xung động mạch phổi, độ co bóp LV) thì chúng ta lại quá nghiện các thăm dò và chẩn đoán hình ảnh hiện nay

Nhìn thấy mỏm tim đập có thể không thấy ở 1/3 dân số. 2 bất thường hay gặp ở mỏm tim là tăng hoạt động và mỏm tim đập mạnh

Diện đập mỏm tim tăng hoạt động

Diện đập mỏm tim lan tỏa (ít nhất 2 khoang liên sườn> 3 giây) và đập tần số nhanh có thể thấy bằng mắt thường. Điều này có nghĩa là tâm thất trái phì đại đáng kể và thành không dày nhiều. Đây là sự phì đại LV lệch tâm. Nó cũng cho chúng ta thấy chức năng LV được bảo tồn tốt vì thuật ngữ ―tăng hoạt động – hyperdynamic‖ cho thấy tình trạng LV hoạt động rất cao. Rõ ràng, LV giảm chức năng không thể hoạt động quá mức. diện đập mỏm tim tăng hoạt động ở bệnh nhân AR hoặc MR cho thấy kết quả phẫu thuật tiên lượng tốt vì lý do đơn giản chức năng LV của họ được bảo tồn. Trong cùng một logic như vậy, bệnh nhân có diện đập mỏm tim mạnh thường là dấu hiệu chức năng LV còn tốt

Lưu ý: Một bệnh nhân với diện đập mỏm tim mạnh hiếm khi thấy hồi hộp, đánh trống ngực.

Tăng hoạt động xảy ra ở tâm thu hay tâm trương?

Logic có thể nói rằng thấy rõ trong thì tâm thu. Nhưng ở giai đoạn tâm trương cũng có khi thấy được (dấu hiệu S3 kèm theo tăng hoạt động)

Mạch mỏm đập mạnh

cho thấy có nhịp LV kéo dài ít nhất 50% thì tâm thu.

–    Hẹp động mạch chủ có chức năng LV bình thường

–    rối loạn chức năng và giãn LV làm tăng tải sau Mạch mỏm tim không thể sờ thấy khi suy tim.

Mối quan hệ giữa mạch mỏm tim và LVH?

Hiếm khi diện đập mỏm tim tăng hoạt động lại kèm theo LVH. Ngoại trừ ở HOCM, thì tâm thu LV bị gián đoạn rất sớm trong giai đoạn tống máu.

Mỏm đập mạnh có thể là dấu hiệu của LVH.

Có thể xảy ra đồng thời tăng hoạt động và mỏm đập mạnh ở diện đập mỏm tim? Có thể xảy ra ở phình mỏm thất trái.

Thông điệp cuối cùng

Việc khám và sờ mỏm tim thời nay có thể bị coi là công việc ngu ngốc Ngày nay là hỏi tiền sử, làm ECG, siêu âm tim và đẩy lên cathlab sớm nhất. Nhưng hãy nhớ, có những cái kì diệu vẫn còn hiện hữu đến ngày nay