Điều trị theo kinh nghiệm hội chứng nhiễm trùng thường gặp tại ICU
Hội chứng | tình huống lâm sàng | nguyên nhân thường gặp | theo kinh nghiêm 1 ° = đầu tay Alt = thay thế |
xương | |||
viêm tủy xương
| trẻ em | S. aureus Streptococci | 1° = vancomycin Alt = linezolid Alt = daptomycin |
người lớn (theo đường máu) | S. aureus | 1° = vancomycin (add cefepime or ciprofloxacin if gram negative rod suspected Alt = linezolid Alt = daptomycin | |
sau mổ | Mixed aerobic/anaerobic S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas | 1° = vancomycin + ciprofloxacin (or levofloxacin) + piperacillin- tazobactamia Alt = vancomycin + cefepime + metronidazole Alt = linezolid + ciprofloxacin + metronidazole | |
loét do nằm tiểu đường giảm tưới máu | S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas Anaerobes | 1 ° = imipenem or meropenem + ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam plus ciprofloxacin or gentamicin Alt = vancomycin + ciprofloxacin + metronidazole | |
liên quan catheter—như mạch máu hệ thần kinh trung ương | |||
áp xe não
| nguyên phát, từ tai or cận xoang | Nhiều loại vi khuẩn Viridans streptococci vi khuẩn kỵ khí Streptococci Bacteroides Enterobacteriaceae S. aureus | 1° = vancomycin + ceftriaxone + metronidazole Alt = penicillin G (high dose) + metronidazole + ceftriaxone ± vancomycin Alt = linezolid + metronidazole + aztreonam |
sau mổ, sau chấn thương | S. aureus Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin or linezolid + ceftriaxone ± gentamicin Alt = piperacillin- tazobactam + vancomycin ± gentamicin Alt = vancomycin + meropenem | |
HIV-1 infected (AIDS) | Toxoplasma gondii | 1° = sulfadiazine + pyrimethamine + folinic acid Alt = clindamycin + pyrimethamine + folinic acid Alt = trimethoprim – sulfamethoxazole | |
viêm màng não | Age 1 mo-50 y | S. pneumoniae N. meningitides H. influenzae | 1° = ceftriaxone + vancomycin (also consider dexamethasonea) Alt = meropenem + vancomycin (also consider dexamethasonea) |
tuổi >50 yrs or rượu or suy nhược | S. pneumoniae Listeria Gram-negative bacilli | 1 ° = ceftriaxone or cefotaxime + vancomycin + ampicillin (consider dexamethasonea) Alt = meropenem + vancomycin + trimethoprimsulfamethoxazole (also consider dexamethasonea) | |
HIV-1 infected (AIDS) | As in 1-50 y range, plus Cryptococcus M. tuberculosis T. pallidum HIV-1 | 1 ° = cefotaxime or ceftriaxone + vancomycin 1° = if cryptococcus identified, use ABLC or AmBisome ± flucytosine | |
sau chấn thương sọ não 0-3 d | S. pneumoniae | 1 ° = cefotaxime or ceftriaxone + vancomycin Alt = ampicillin-sulbactam + vancomycin | |
sau phẫu thuật thần kinh or sau chấn thương sọ/tủy >3 d | S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas S. pneumoniae | 1° = vancomycin + ceftazidime or cefepime Alt = vancomycin + piperacillin- tazobactam | |
rò dịch não tủy dai dẳng (không dùng kháng sinh trước đó) | S. pneumonia | 1° = cefepime + vancomycin Alt = vancomycin + meropenem | |
aDexamethasone 0.15 mg/kg IV q6h × 2–4 d with first dose prior to antibiotics | |||
giảm BC trung tính | S. aureus Streptococci Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin + cefepime + ampicillin ± gentamicin Alt = vancomycin + aztreonam + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = vancomycin + meropenem + trimethoprimsulfamethoxazole | |
shunt não thất | S. epidermidis Diphtheroids Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin + cefepime ± rifampin | |
Tai | |||
viêm tai ngoài ác tính | P. aeruginosa | 1° = ceftazidime or cefepime or meropenem ± gentamicin Alt = ciprofloxacin ± gentamicin | |
mắt | |||
viêm kết mạc không mủ | Adenovirus | None | |
tạo mủ | bệnh viện or mắc phải | H. influenzae S. pneumoniae | 1° = gatifloxacin topical 0.3% or levofloxacin topical 0.5% or moxifloxacin topical 0.5% Alt = polymyxin B + trimethoprim topical |
viêm giác mạc
| Gram-positive cocci | Ophthalmic drops = cefazolin (50 mg/ ml, 1 drop q1h) Subconjunctival = cefazolin (100 mg in 0.5 ml) Systemic = cefazolin (if severe) | |
Gram-negative bacilli | Ophthalmic drops = tobramycin (13.6 mg/ml, 1 drop q30min) or ciprofloxacin 0.3% Subconjunctival = tobramycin (20 mg in 0.5 ml) Systemic = piperacillin- tazobactam or meropenem (if severe) | ||
No organisms seen | Ophthalmic drops = cefazolin + tobramycin or sulfacetamide or neomycinpolymyxin- bacitracin Subconjunctival = cefazolin + tobramycin Systemic = piperacillin-tazobactam (if severe) | ||
Fungi | Ophthalmic drops = pimaricin (natamycin) 5% (1 drop q3–4h) Alt drops = amphotericin B 0.05% to 0.15% Subconjunctival = miconazole (10 mg in 0.5 ml) Systemic = none | ||
HSV | Ophthalmic drops = trifluridine 1% (1 drop q2h) or vidarabine ointment ± corticosteroids Subconjunctival = none Systemic = acyclovir | ||
viêm nội nhãn | S. aureus S. epidermidis Pseudomonas Diphtheroids Candida | 1◦ = vancomycin + cefepime Alt = vancomycin + piperacillin-tazobactam Intravitreal = vancomycin + ceftazidime ± corticosteroids; add amphotericin B if fungus suspected | |
viêm mô tế bào ổ mắt | Streptococci Staphylococci H. influenzae Anaerobes | 1◦ = vancomycin + cefepime ± metronidazole Alt = piperacillin-tazobactam + linezolid | |
túi mật, đường mật và tụy | |||
túi mật và đường mật | viêm túi mật đường mật | Enterobacteriaceae Enterococci Bacteroides Clostridium species | 1◦ = vancomycin + imipenem or meropenem ± gentamicin Alt = cefepime + ampicillin ± ciprofloxacin Alt = piperacillin-tazobactam ± gentamicin Alt = vancomycin + aztreonam + metronidazole ± gentamicin |
tụy | viêm tụy hoại tử | Enterobacteriaceae Enterococci | 1◦ = imipenem or meropenem ± ciprofloxacin Alt = piperacillin-tazobactam ± ciprofloxacin |
áp xe tụy; nhiễm khuẩn nang giả tụy | Enterobacteriaceae Enterococci | 1° = vancomycin + imipenem or meropenem ± ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam ± gentamicin | |
tiêu hóa | |||
tiêu chảy (năng kèm gần đây sốt, xuất huyết or mất nước năng) | không dùng kháng sinh | Shigella Salmonella C. jejuni E. colt 0157H7 C. difficile | 1° = ciprofloxacin or levofloxacin ± metronidazole |
có dùng kháng sinh | C. difficile Salmonella Shigella Campylobacter | 1° = metronidazole (IV or PO) + ciprofloxacin Alt = vancomycin (PO) + ciprofloxacin Alt = metronidazole (IV or PO) + ciprofloxacin | |
viêm túi thừa | Enterobacteriaceae Bacteroides Enterococci | 1° = cefoxitin ± gentamicin Alt = vancomycin+ metronidazole + ciprofloxacin Alt = imipenem or meropenem ± gentamicin | |
viêm ruôt giảm bc trung tính (viêm manh tràng- ruột thừa) | giảm bạch cầu trung tính | Clostridium septicum Enterobacteriaceae Pseudomonas | 1° = metronidazole + ciprofloxacin + vancomycin Alt = meropenem or imipenem ± levofloxacin |
áp xe hâu môn
| miễn dịch bình thường | Enterobacteriaceae Bacteroides species Enterococci | 1° = metronidazole + ciprofloxacin + vancomycin Alt = meropenem or imipenem Alt = piperacillin- tazobactam |
giảm bạch cầu trung tính | Same, plus Pseudomonas | Refer to “Sepsis, neutropenic” | |
đường sinh dục: nữ | |||
viêm màng ối sảy thai nhiễm khuẩn | đến sớm(trong vòng 48 h) | Bacteroides Streptococci Enterobacteriaceae C. trachomatis | 1° = doxycycline + meropenem or imipenem Alt = ampicillin-sulbactam + doxycycline Alt = clindamycin + aztreonam + doxycycline or ofloxacin |
đến muộn (48 h-6wk) | C. trachomatis | 1° = doxycycline (avoid if nursing) Alt = ofloxacin or erythromycin | |
lậu | viêm nội tâm mạc or lây lan | N. gonorrhea | 1° = ceftriaxone + doxycycline Alt = ciprofloxacin + azithromycin |
viêm vùng chậu (PID), viêm vòi trứng, áp xe vòi trứng | Hospitalized | N. gonorrhea Chlamydia Enterobacteriaceae Streptococci Bacteroides | 1° = doxycycline + cefoxitin Alt = clindamycin + gentamicin + doxycycline |
giang mai | nguyên phát, thứ phát <1y tiềm tàng >1 y tim mạch giang mai thần kinh 1 | T. pallidum | 1° = benzathine penicillin Alt = doxycycline or erythromycin Alt = ceftriaxone 1 ° = benzathine penicillin Alt = doxycycline 1° = penicillin G followed by benzathine penicillin Alt = desensitize to penicillin in penicillin-allergic patients |
Viêm âm đạo | Candidiasis | Candida species | 1° = fluconazole (PO/IV) Alt = miconazole, clotrimazole, butoconazole, or terconazole (all topical) Alt = caspofungin |
Trichomoniasis | Trichomonas vaginalis | 1° = metronidazole (PO, IV) 1° = tinidazole (PO) | |
đường sinh dục nam | |||
viêm tinh hoàn/ mào tinh hoàn | tuổi <35, không vào viện gần đây | N. gonorrhea C. trachomatis | Treat for gonorrhea and chlamydia 1° = ceftriaxone + doxycycline Alt = ofloxacin |
Age >35 y | Enterobacteriaceae | 1° = ciprofloxacin Alt = trimethoprimsulfamethoxazole Alt = ^-lactam/ piperacillin- tazobactam Alt = imipenem or meropenem or cefepime | |
viêm tuyến tiền liệt do lậu | cấp, tuổi <35 y | N. gonorrhea C. trachomatis | Treat for gonorrhea and chlamydia 1° = ceftriaxone + doxycycline Alt = ofloxacin |
cấp, tuổi >35 y | Enterobacteriaceae | 1° = ciprofloxacin Alt = trimethoprimsulfamethoxazole | |
viêm mạn | Enterobacteriaceae Enterococci P. aeruginosa | 1 ° = ciprofloxacin Alt = trimethoprimsulfamethoxazole | |
viêm niệu đạo do giang mai
| như ở bn nữ | C. trachomatis Ureaplasma Mycoplasma | 1 ° = doxycycline Alt = azithromycin Alt = ofloxacin |
tim | |||
viêm nội tâm mạc | điều trị theo kinh nghiệm | S. aureus Enterococci S. pneumoniae Group A streptococci (In IV drug abusers, also Pseudomonas) and Group D streptococci | 1° = vancomycin + penicillin G + gentamicin Alt = daptomycin + gentamicin Alt = imipenem + gentamicin |
Streptococcal | Viridans streptococci (MIC <0.1 ^g/ml) S. bovis Enterococci Viridans streptococci (MIC >0.1 ^g/ml) | 1° = penicillin G + gentamicin Alt = ceftriaxone or vancomycin Alt = penicillin G 1° = penicillin G + gentamicin Alt = vancomycin + gentamicin | |
Staphylococcal | S. aureus (sensitivity unknown or ORSA) S. aureus oxacillin sensitive | 1° = vancomycin + gentamicin Alt = daptomycin 1° = oxacillin + gentamicin Alt = cefazolin + gentamicin | |
viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (van nhân tạo)
| sớm (<2 mo sau mổ)
| S. aureus Enterobacteriaceae S. epidermidis Diphtheroids (also Candida and Aspergillus) | 1° = vancomycin + gentamicin + rifampin Alt = daptomycin + gentamicin + rifampin (Antifungal therapy only if fungus documented) |
muộn (>2 mo sau mổ)
| Viridans streptococci Enterococci S. aureus S. epidermidis Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin + gentamicin + rifampin Alt = oxacillin + gentamicin | |
viêm màng ngoài tim có mủ | S. aureus S. pneumoniae Group A streptococci Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin + gentamicin Alt = oxacillin + gentamicin Alt = linezolid + gentamicin | |
khớp | |||
nhiễm khuẩn khớp | trẻ >6 y và người lớn | S. aureus Group A streptococci Enterobacteriaceae | 1° = vancomycin + cefepime Alt = daptomycin + ciprofloxacin Alt = linezolid + aztreonam |
người lớn nghi STD | N. gonorrhea | 1 ° = ceftriaxone Alt = ciprofloxacin | |
khớp nhân tạo, sau mổ, or sau tiêm nội khớp | S. epidermidis S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas | 1° = vancomycin + cefepime + rifampin Alt = vancomycin + rifampin + either aztreonam, ciprofloxacin, or gentamicin Alt = linezolid + rifampin + imipenem or meropenem | |
viêm túi thanh mạc | S. aureus | 1 ° = vancomycin Alt = linezolid Alt = daptomycin | |
thận | |||
viêm bể thân cấp
| ở bệnh viện, không nhiễm khuẩn huyết | Enterobacteriaceae Enterococci | 1° = ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam Alt = vancomycin + gentamicin |
ở bv + nhiễm khuẩn huyết | Enterobacteriaceae Enterococci | 1° = ceftriaxone + ampicillin + ciprofloxacin Alt = piperacillin- tazobactam + gentamicin | |
áp xe quanh thận | S. aureus Enterobacteriaceae | 1° = ciprofloxacin + vancomycin 1° = vancomycin + levofloxacin Alt = linezolid + aztreonam or ciprofloxacin | |
Gan | |||
áp xe gan | Amip | E. histolytica | 1◦ = metronidazole (IV) followed by iodoquinol (PO) Alt = dehydroemetine followed by paromomycin (PO) |
vi khuẩn | Enterobacteriaceae Bacteroides Enterococci | 1◦ = ciprofloxacin + vancomycin + metronidazole Alt = linezolid + piperacillintazobactam Alt = imipenem or meropenem + vancomycin | |
phổi | |||
viêm phổi | người lớn và trẻ em (age >5 y), mắc phải cộng đồng | Viral Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae S. pneumoniae Legionella species H. influenzae | 1◦ = levofloxacin + vancomycin Alt = imipenem or meropenem or cefepime + azithromycin + linezolid Alt = piperacillintazobactam + azithromycin + vancomycin |
bệnh mạn (e.g., nghiện rượu, tiểu đường, suy tim(, mắc phải cộng đồng | All of above, plus Klebsiella and Enterobacteriaceae | 1◦ = vancomycin + levofloxacin + cefepime Alt = linezolid + ceftriaxone or cefepime + azithromycin or ciprofloxacin Alt = vancomycin + piperacillintazobactam | |
viêm phổi hít | S. pneumoniae, oral anaerobes, including Bacteroides species, Klebsiella, and other Enterobacteriaceae | 1◦ = imipenem or meropenem + vancomycin + ciprofloxacin Alt = azithromycin or linezolid + cefoxitin Alt = vancomycin + metronidazole + azithromycin + gentamicin | |
bệnh viện ± thở máy không giảm bạch cầu | Enterobacteriaceae Pseudomonas S. aureus Legionella species Acinetobacter | 1◦ = vancomycin + meropenem or imipenem + ciprofloxacin Alt = linezolid + piperacillintazobactam + gentamicin + azithromycin Alt = vancomycin + metronidazole + gentamicin+ ciprofloxacin | |
giảm bạch cầu (<500/cu mm) and/or suy giảm miễn dịch nặng (non-HIV) | All of above, plus Rhizopus species (mucormycosis) and Aspergillus ± PCP | 1◦ = vancomycin + ciprofloxacin + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = linezolid + cefepime + levofloxacin + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = linezolid + piperacillintazobactam + moxifloxacin + pentamidine (Empiric antifungal therapy indicated in some clinical situations) | |
Postinfluenza | S. aureus S. pneumoniae H. influenza | 1◦ = levofloxacin or gatifloxacin or moxifloxacin + vancomycin Alt = ceftriaxone or cefotaxime + linezolid Alt = piperacillintazobactama + vancomycin | |
HIV-1 infected with CD4 count >200/cu mm | S. pneumoniae S. aureus H. influenzae Viral (Rule out tuberculosis) | 1◦ = azithromycin + ceftriaxone + vancomycin Alt = levofloxacin + linezolid Alt = levofloxacin or gatifloxacin or moxifloxacin + linezolid | |
HIV-1 infected with CD4 count <200/cu mm3, or clinical AIDS | Pneumocystis jiroveci S. pneumoniae S. aureus | 1◦ = trimethoprimsulfamethoxazole + levofloxacin or gatifloxacin + vancomycin | |
H. influenzae (rule out tuberculosis) | Alt = pentamidine + vancomycin or linezolid + azithromycin (Add prednisone if PCP suspected while awaiting diagnosis and PO2 is <70% on room air) | ||
xơ hóa nang | triệu chứng phổi cấp | P. aeruginosa (often resistant) B. cepacia | 1◦ = gentamicin + ciprofloxacin + trimethoprimsulfamethoxazole Alt = piperacillintazobactam + trimethoprimsulfamethoxazole |
viêm mủ màng phổi | S. pneumoniae S. aureus (MRSA) Group A streptococci | 1◦ = vancomycin + cefepime Alt = linezolid + ciprofloxacin | |
phúc mạc | |||
viêm phúc mạc | nguyên phát | S. pneumoniae Group A streptococci Enterobacteriaceae | 1◦ = piperacillintazobactam + vancomycin Alt = cefepime + linezolid Alt = vancomycin + imipenem or meropenem |
thứ phát (thủng ruột) | Enterobacteriaceae Bacteroides Pseudomonas Enterococci | 1◦ = imipenem or meropenem + gentamicin + vancomycin Alt = vancomycin + metronidazole + ciprofloxacin | |
kèm theo lọc màng bụng (CAPD), nhẹ | S. epidermidis S. aureus Streptococci Enterobacteriaceae Candida species | 1◦ = vancomycin (500–1,000 mg/L in 1st bag then 15–25 mg/L) + aminoglycoside (gentamicin or tobramycin 35–70 mg/L in 1st bag then 4–8 mg/L) in dialysate only | |
CAPD, nặng | Same | 1◦ = vancomycin IV + gentamicin IV + vancomycin in dialysate + gentamicin in dialysate per above | |
thanh quản | |||
viêm nắp thanh quản | người lớn | H. influenzae S. pneumoniae Group A streptococci | 1◦ = levofloxacin + vancomycin Alt = piperacillintazobactam + linezolid Alt = cefepime + vancomycin |
xoang | |||
viêm oxang cấp | người lớn khỏe mạnh | S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Group A streptococci Anaerobes Viruses | 1◦ = piperacillintazobactam Alt = imipenem or meropenem Alt = ceftriaxone |
tiểu đường giảm bạch cầu | Above, plus Rhizopus species (Mucormycosis) Aspergillus | As above (Antifungal therapy only after definitive diagnosis) | |
bệnh nhân đặt NKQ qua mũi or sonde dạ dày; sau mổ xoang | Above, plus S. aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas | 1◦ = vancomycin + imipenem or meropenem ± gentamicin 1◦ = linezolid + piperacillintazobactam ± gentamicin Alt = daptomycin + ceftriaxone ± gentamicin Alt = clindamycin + aztreonam | |
viêm xoang mạn | người lớn (thường sau dùng nhiều ksinh) | Anaerobes S. aureus S. pneumonia H. influenza Enterobacteriaceae | 1◦ = vancomycin + imipenem or meropenem Alt = vancomycin + clindamycin + ceftriaxone Alt = vancomycin + clindamycin + aztreonam Alt = levofloxacin + metronidazole or clindamycin |
da/mô mềm | |||
bị cắn: | |||
chó và mèo | S. aureus Anaerobes P. multocida C. canimorsus (DF2) | 1◦ = ampicillinsulbactam Alt = levofloxacin or ciprofloxacin + metronidazole | |
khỉ | Herpes B (simiae) | 1◦ = valacyclovir (prophylaxis) 1◦ = ganciclovir (therapy) | |
chuột | Streptobacillus | 1◦ = ampicillinsulbactam Alt = doxycycline | |
người | S. aureus Streptococci Anaerobes | 1◦ = ampicillinsulbactam ± vancomycin Alt = clindamycin + ciprofloxacin | |
viêm mô tế bào, viêm quầng | nặng không kèm catheter tĩnh mạch | Group A streptococci S. aureus | 1◦ = vancomycin Alt = linezolid Alt = daptomycin |
mặt, người lớn | Group A streptococci S. aureus | 1◦ = vancomycin Alt = linezolid Alt = daptomycin | |
tiểu đường | Polymicrobial: Group A streptococci, S. aureus, Enterobacteriaceae, anaerobes, enterococci | 1◦ = piperacillintazobactam + vancomycin Alt = imipenem or meropenem + linezolid Alt = vancomycin + clindamycin + aztreonam or ciprofloxacin or levofloxacin | |
tổn thương dạng bóng nước xuất huyết hoặc sốc tiền sử ăn đồ biển gỏi | Vibrio vulnificus | 1◦ = ceftazidime or cefotaxime Alt = doxycycline Alt = ciprofloxacin | |
loét do tỳ đè | nhiễm khuẩn | Polymicrobial: aerobic + anaerobic streptococci Enterobacteriaceae Pseudomonas Bacteroides species S. aureus | 1◦ = imipenem or meropenem + vancomycin + ciprofloxacin or levofloxacin Alt = piperacillintazobactam + linezolid + aztreonam Alt = vancomycin + metronidazole + ciprofloxacin or levofloxacin |
nhiễm khuẩn vết thương, sau mổ | nhiễm khuẩn | S. aureus Group A streptococci Enterobacteriaceae Pseudomonas | 1◦ = imipenem or meropenem + ciprofloxacin + vancomycin Alt = linezolid + ceftriaxone ± gentamicin Alt = daptomycin + ciprofloxacin or aztreonam ± gentamicin |
viêm mô tb ấn lạo xạo/ hoại tử cơ | quanh trực tràng bộ phận sinh dục | Bacteroides species Clostridia Other anaerobes Enterococci Group B and C streptococci Enterobacteriaceae | 1◦ = vancomycin + imipenem or meropenem + ciprofloxacin Alt = vancomycin + metronidazole + gentamicin Alt = piperacillintazobactam + linezolid + aztreonam |
nhiễm trùng vết thương | huyết động ổn định | S. aureus Streptococci | 1◦ = vancomycin ± meropenem Alt = piperacillintazobactam + linezolid Alt = vancomycin Alt = daptomycin |
nhiễm khuẩn | người lớn; k suy giảm miễn dịch mắc phải cộng đồng | S. aureus S. pneumoniae H. influenzae N. meningitidis Enterobacteriaceae | 1◦ = vancomycin + piperacillin-tazobactam + ciprofloxacin Alt = linezolid + imipenem or meropenem + gentamicin Alt = daptomycin + metronidazole + ciprofloxacin |
người lớn; k suy giảm miễn dịch mắc phải cộng đồng | Gram-positive cocci Aerobic gramnegative bacilli Anaerobes Candida | 1◦ = vancomycin + ceftriaxone + ciprofloxacin 1◦ = linezolid + imipenem or meropenem + gentamicin 1◦ = daptomycin + piperacillin-tazobactam + ciprofloxacin 1◦ = vancomycin + ciprofloxacin + metronidazole + gentamicin (Antifungal therapy only if fungus documented or very high risk) | |
lạm dụng thuốc iv | S. aureus | 1◦ = vancomycin + ciprofloxacin Alt = linezolid + ciprofloxacin Alt = vancomycin + imipenem or meropenem | |
cắt lách | S. pneumoniae H. influenzae N. meningitidis | 1◦ = cefotaxime, ceftriaxone, or cefuroxime + vancomycin Alt = linezolid + levofloxacin | |
giảm bạch cầu (<500/cu mm) | Enterobacteriaceae Pseudomonas S. aureus S. epidermidis Viridans streptococci Corynebacterium JK | 1◦ = imipenem or meropenem + ciprofloxacin + vancomycin Alt = linezolid + metronidazole + aztreonam or ciprofloxacin Alt = daptomycin + piperacillintazobactam + gentamicin | |
sốc do ngộ độc | Streptococci | 1◦ = oxacillin ± penicillin + clindamycin Alt = vancomycin + Clindamycin | |
S. aureus | 1◦ = oxacillin + clindamycin Alt = linezolid + clindamycin | ||
liên quan mạch or catheter | |||
nhiễm khuẩn catheter nội mạch (nonseptic) | suy giảm miễn dịch | S. aureus S. epidermidis | 1◦ = vancomycin 1◦ = linezolid 1◦ = daptomycin Alt = imipenem or meropenem + vancomycin |
giảm bạch cầu | S. aureus S. epidermidis Enterobacteriaceae Pseudomonas-like organisms | 1◦ = vancomycin + imipenem or meropenem + gentamicin Alt = linezolid + piperacillintazobactam or ticarcillin-clavulanic acid + ciprofloxacin Alt = daptomycin + ciprofloxacin + gentamicin | |
nhiễm khuẩn catheternội mạch | suy giảm miễn dịch | S. aureus S. epidermidis Enterobacteriaceae Pseudomonas species | 1◦ = vancomycin + ciprofloxacin Alt = imipenem or meropenem or cefepime + ciprofloxacin + daptomycin Alt = linezolid + ciprofloxacin + piperacillintazobactam |
giảm bạch cầu | S. aureus S. epidermidis Enterobacteriaceae Pseudomonas species | 1◦ = vancomycin + either piperacillintazobactam + ciprofloxacin Alt = linezolid + imipenem or meropenem + gentamicin Alt = ceftriaxone + ciprofloxacin + daptomycin (Add AmBisome or caspofungin if Candida suspected) | |
nhiễm khuẩn do huyết khối tĩnh mạch | suy giảm miễn dịch | S. epidermidis S. aureus Candida species | 1◦ = vancomycin + either ceftriaxone or meropenem or imipenem + ciprofloxacin Alt = linezolid + gentamicin Antifungal therapy only if fungus documented Consider heparin |
giảm bạch cầu (<500/cu mm) | As above, plus Pseudomonas Enterobacteriaceae Corynebacterium JK Aspergillus Rhizopus | 1◦ = imipenem or meropenem + gentamicin + vancomycin 1◦ = either piperacillintazobactam or ticarcillinclavulanic acid + ciprofloxacin + linezolid 1◦ = daptomycin + ciprofloxacin + gentamicin Consider heparin | |
sốc nhiễm trùng vùng chậu huyết khối tĩnh mạch | sau đẻ, sau sảy, or sau phẫu thuật vùng chậu | Streptococci Bacteroides Enterobacteriaceae | 1◦ = imipenem or meropenem + vancomycin + gentamicin 1◦ = linezolid + either piperacillintazobactam or + ciprofloxacin Alt = vancomycin + ciprofloxacin + gentamicin Consider heparin |
huyết khối xoang động mạch cảnh | S. aureus Group A streptococci H. influenzae Aspergillus Rhizopus/ mucormycosis | 1◦ = cefepime + vancomycin ± gentamicin Alt = vancomycin + either aztreonam or ceftriaxone ± gentamicin Antifungal therapy only if fungus documented | |
GI, gastrointestinal; GU, genitourinary |