YHOVN 2 năm trước

tổn thương tủy cấp

vấn đề	xử trí	Chú ý
đường thở	kĩ năng và kinh nghiệm trên phòng mổ rất cần để ngăn tổn thương thứ phát như tránh tổn thương thêm khi can thiệp đường thở	tổn thương trên C3–C4 cần đặt ống và thở máy do mất kiểm soát cơ hoành (C3–C5) tổn thương dưới C5–C6 có thể chưa cần thở máy
tụt huyết áp	bù dịch theo dõi CVP dùng vận mạch (Table 3.8) sau bù dịch	có thể gây sốc tủy nên chú ý khi kèm chấn thương bụng, ngực
loạn nhịp chậm	tropine 0.5–1 mg IV máy tạo nhịp	nếu tổn thương (T1–T4) , mạch chậm và loạn nhịp chậm có thể gặp do mất trương lực giao cảm và hoạt động phế vị không có giao cảm ức chế lại
loạn nhịp nhanh	β -Blockers (Table 3.6)	thường kèm tăng phản xạ tự động nếu có THA, dùng β-blockers
mất chức năng thần kinh	ổn định tủy bằng kéo và phẫu thuật phẫu thuật giải ép tụ máu dưới or ngoài màng cứng Methylprednisolone 30 mg/kg IV, truyền trong 15 min; sau 45 min, truyền liên tục (5.4 mg/ kg/h) for 23 h	M ethylprednisolone nên dùng càng sớm càng tốt (i.e., trong vòng 3h) các nghiên cứu gần đây gợi ý nên bắt đầu điều trị trong 3–8 h sau chấn thương, nên duy trì điều trị cho bệnh nhân trong vòng 48h
tăng phản xạ tự động	giảm các phản xạ hay kích thích tạng (e.g., căng bàng quang hay chướng bụng). Điều trị bằng: trimethaphan, phentolamine (Table 3.12)	thường xảy ra khi liệt mềm hoặc sốc tủy do tổn thương dưới tủy
đáp ứng bất thường với giãn cơ có khử cực	tránh dùng thuốc giãn cơ khử cực 12 h sau chấn thương (e.g., succinylcholine) va dùng loại giãn cơ khử cực (see Table 2.4)	lượng lớn K+ có thể giải phóng từ cơ xương ra ngoại bào sau dùng giãn cơ có khử cực
IV, intravenous

vấn đề

xử trí

Chú ý

đường thở

kĩ năng và kinh nghiệm trên phòng mổ rất cần để ngăn tổn thương thứ phát như tránh tổn thương thêm khi can thiệp đường thở

tổn thương trên C3–C4 cần đặt ống và thở máy do mất kiểm soát cơ hoành (C3–C5)

tổn thương dưới C5–C6 có thể

chưa cần thở máy

tụt huyết áp

bù dịch theo dõi CVP

dùng vận mạch (Table 3.8) sau bù dịch

có thể gây sốc tủy