Phần mềm mô phỏng bệnh nhân ảo

Thảo luận chi tiết

Trường hợp này minh họa một biến chứng hiếm gặp nhưng đáng kể của tiêm chủng: Hội chứng tự miễn dịch / tự viêm gây ra bởi tá dược (ASIA), một tình trạng mà các bệnh qua trung gian miễn dịch được kích hoạt bởi tá dược trong vắc-xin, chẳng hạn như các bệnh trong vắc-xin zoster tái tổ hợp (Shingrix). Những tá dược này nhằm tăng cường phản ứng miễn dịch nhưng đôi khi có thể dẫn đến các phản ứng viêm toàn thân. Một biểu hiện của phản ứng này có thể là viêm màng phổi (viêm phổi và niêm mạc tim).

Trong điều kiện bình thường, túi màng ngoài tim chứa tới 50 mL chất lỏng. Bất kỳ dư thừa nào được coi là bệnh lý và có thể ảnh hưởng đến huyết động, đặc biệt là nếu chất lỏng tích tụ nhanh chóng, có khả năng dẫn đến chèn ép tim. Tràn dịch màng ngoài tim có nhiều nguyên nhân khác nhau, từ viêm màng ngoài tim vô căn và ung thư đến rối loạn mô liên kết và xuất huyết. Việc điều trị các tràn dịch này phụ thuộc vào sự hiện diện hoặc nguy cơ chèn ép, với chọc màng ngoài tim khẩn cấp hoặc khẩn cấp cần thiết trong các ca bệnh nguy kịch. Trong các tình huống khác, một cách tiếp cận có hệ thống để chẩn đoán và điều trị được áp dụng.

Biểu hiện lâm sàng của viêm màng ngoài tim thường bao gồm những thay đổi EKG tinh tế như trầm cảm đoạn PR và thay đổi đoạn ST lan tỏa, làm cho việc so sánh ban đầu trở nên quan trọng. Các dấu hiệu viêm, chẳng hạn như ESR và CRP tăng cao, chỉ ra tình trạng
viêm toàn thân. Trong trường hợp này, hình ảnh bao gồm chụp X-quang ngực, siêu âm tim và/hoặc chụp CT ngực cho thấy tràn dịch màng ngoài tim và màng phổi, phù hợp với viêm màng phổi. Chọc dò màng phổi chẩn đoán có thể rất quan trọng trong những trường hợp như vậy, đặc biệt là khi nghi ngờ quá trình tự miễn hoặc tự viêm. Cuối cùng, xét nghiệm troponin rất quan trọng để loại trừ các hội chứng mạch vành cấp tính và đánh giá viêm cơ tim cấp tính có thể gây rối loạn chức năng cơ tim và rối loạn nhịp tim mạnh, thường phải nhập viện. Ngược lại, viêm màng ngoài tim đơn thuần (trong trường hợp không có viêm cơ tim cấp tính) thường có
thể được quản lý như một bệnh nhân ngoại trú.

Khi NSAID không hiệu quả trong việc kiểm soát viêm màng ngoài tim (như trường hợp của bệnh nhân này), một đợt steroid toàn thân dài hơn, cùng với colchicine, thường được khuyến cáo. Theo dõi và theo dõi thường xuyên các triệu chứng và thay đổi EKG là rất quan trọng để điều trị.

Các điểm học tập chính bao gồm tầm quan trọng của việc nhận biết các dấu hiệu tinh tế trên điện tâm đồ và mối tương quan của chúng với biểu hiện lâm sàng và tiền sử, hiểu đáp ứng viêm toàn thân, đặc biệt là sau khi tiêm chủng gần đây, và cách xử trí và xử trí thích hợp viêm màng ngoài tim cấp tính. Sau khi xử trí ban đầu bệnh nhân SVT bằng thuốc đầu mối và xét nghiệm chẩn đoán, bệnh nhân cần được nhập viện để theo dõi thêm từ xa, đánh giá tim và siêu âm tim chính thức.

Tham khảo

Watad A, Bragazzi NL, McGonagle D, Adawi M, Bridgewood C, Damiani G, et al. Hội chứng tự miễn/viêm gây ra bởi tá dược (ASIA) cho thấy mối liên hệ bệnh tự miễn và tự viêm riêng biệt theo phân nhóm tá dược: Thông tin chi tiết từ phân tích 500 trường hợp. Miễn dịch lâm sàng. Tháng Sáu 2019; 203:1-8.

Javed A, Medina Y, Tian J, Alvi MJ, Sahra S, Rojas-Marte G. Một trường hợp bất thường của viêm màng phổi xuất huyết sau khi tiêm vắc xin COVID-19. Chữa bệnh. Tháng 8 năm 2022; 14(5):E24828. doi: 10.7759/cureus.24828. PMID: 35693361; PMCID: PMC9173655.
Heydari-Kamjani M, Vante I, Uppal P, Demory Beckler M, Kesselman MM. Viêm màng bồ đào Sarcoidosis có lẽ bắt đầu sau khi tiêm vắc-xin Shingrix. Cureus [Internet]. 2019 Jun 17 [trích dẫn 2022 Oct 23]; Có sẵn từ: https://www.cureus.com/articles/20208-uveitis- sarcoidosis-presumably-initiated-after-administration- of-shingrix-vaccine
Azarbal A, LeWinter MM. Tràn dịch màng ngoài tim. Cardiol Clin. Tháng Mười Một 2017; 35(4):515-524. doi: 10.1016/j.ccl.2017.07.005. PMID: 29025543.