Phần mềm mô phỏng bệnh nhân ảo

Bệnh nhân này bị nhiễm độc đại tràng thứ phát do viêm đại tràng do C. Difficile mà ông ấy mắc phải sau một đợt dùng kháng sinh gần đây. Ông ấy cần được chẩn đoán nhanh chóng và can thiệp phẫu thuật.

Nhiễm độc đại tràng liên quan đến những bệnh nhân có bệnh viêm ruột tiềm ẩn (bệnh Crohn, Viêm loét đại tràng), nhưng cũng có thể gặp ở những bệnh nhân mắc nhiều bệnh mãn tính, viêm đại tràng (thường gặp nhất là c. diff nhưng cũng gặp ở salmonella, shigella và campylobacter), và trong bối cảnh dùng một số loại thuốc như thuốc kháng cholinergic, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống nhu động ruột, ngừng dùng glucocorticoid gần đây. Khi đến bệnh viện, bệnh nhân này phàn nàn về cơn đau bụng dữ dội. Trong ROS, ông ấy báo cáo về một đợt dùng kháng sinh gần đây gây ra bệnh tiêu chảy liên quan đến nhiễm trùng Clostridium difficile. Chẩn đoán phân biệt cũng bao gồm các tình trạng như viêm túi mật, viêm tụy, loét dạ dày thủng, xoắn đại tràng sigma, viêm túi thừa và thiếu máu cục bộ mạc treo. Tiền sử phẫu thuật bụng từ xa của ông ấy cũng khiến ông ấy có nguy cơ bị SBO.

Kiểm tra đáng chú ý là viêm phúc mạc cấp tính và hạ huyết áp với chỉ số sốc dương (HR> SBP) liên quan đến nhiễm trùng huyết nặng hoặc sốc nhiễm trùng huyết. Việc ổn định ban đầu nên tập trung vào hồi sức truyền dịch tĩnh mạch. Do không có tiền sử suy tim, mục tiêu 30cc/kg là hợp lý và phù hợp với các hướng dẫn hiện nghiệm đối với nguồn nhiễm trùng trong ổ bụng bao gồm vi khuẩn gram âm và kỵ khí là rất quan trọng đối với việc chăm sóc bệnh nhân này. Bạn có thể cần bắt đầu dùng thuốc làm co mạch cho bệnh nhân này nếu hồi sức truyền dịch không đủ.

Chẩn đoán bao gồm các xét nghiệm trước phẫu thuật (CBC, chem-7, đông máu, loại và sàng lọc) cũng như LFT, lipase và lactat để đánh giá nguyên nhân gan mật và tụy cũng như mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng huyết và tình trạng thiếu máu cục bộ ruột tiềm ẩn. Sau khi ghi nhận lactat tăng cao, hạ huyết áp và tăng bạch cầu nặng phù hợp với sốc nhiễm trùng huyết, CT sẽ đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Các phát hiện hình ảnh đặc trưng bao gồm giãn đại tràng rõ rệt, mất các dấu hiệu haustral (do giãn nghiêm trọng), xuất hiện ‘giả polyp’ (do loét thành đại tràng) và tình trạng mỡ quanh đại tràng. Tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh đại tràng to do nhiễm độc bao gồm 1) có giãn đại tràng >6cm, 2) sốt, nhịp tim nhanh, tăng bạch cầu, thiếu máu (3 hoặc nhiều hơn) và 3) mất nước, thay đổi trạng thái tinh thần, rối loạn điện giải hoặc hạ huyết áp (ít nhất một).

Liệu pháp ban đầu là quản lý y tế hỗ trợ, bao gồm điều trị nhiễm trùng huyết như trên, các chế phẩm máu khi cần và điều trị có mục tiêu cho bất kỳ bệnh lý tiềm ẩn nào đã biết (ví dụ: steroid cho bệnh Crohn). Có tới 50% số người có thể được quản lý y tế hoàn toàn. Tuy nhiên, những bệnh nhân có dấu hiệu thủng, lâm sàng xấu đi mặc dù đã được điều trị v tế, xuất huyết ồ ạt. giãn đai tràng nặng hơn, viêm phúc mạc hoặc thiếu máu cục bộ ruột cần được hội chẩn phẫu thuật ngay lập tức. Với tình trạng viêm phúc mạc và tăng lactate nghiêm trọng của bệnh nhân này liên quan đến khả năng thiếu máu cục bộ ruột, cần hội chẩn phẫu thuật để cắt bỏ đại tràng khẩn cấp.

Bệnh nhân nên được chuyển đến phòng phẫu thuật sau khi bác sĩ phẫu thuật tổng quát tiếp nhận bệnh nhân.

Đọc thêm:

Desai J, Elnaggar M, Hanfy AA, Doshi R. Toxic Megacolon: Bối cảnh, Sinh lý bệnh, Thách thức trong quản lý và Giải pháp. Clin Exp Gastroenterol. 2020 ngày 19 tháng 5; 13: 203-210. doi: 10.2147 / CEG.S200760. Erratum trong: Clin Exp Gastroenterol. 2021 Tháng 7 19;14:309-310. PMID: 32547151; PMCID: PMC7245441.
Skomorochow E, Pico J. Toxic Megacolon. [Cập nhật ngày 5 tháng 7 năm 2022]. Trong: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Tháng 1-. Có tại:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547679/