Câu hỏi tim mạch

LVH là một trong những bất thường ECG phổ biến nhất. Chúng ta chẩn đoán LVH khi có tăng điện áp QRS. tăng điện áp QRS khá chính xác trong việc chẩn đoán LVH nhưng không có nó không thể loại trừ LVH.

Tại sao tăng điện áp QRS không hay gặp trong LVH?

Mặc dù chúng tôi nghĩ rằng khối lượng cơ tim là yếu tố quyết định duy nhất của điện áp QRS, trong thực tế nó được xác định bởi nhiều yếu tố khác.

Khoảng cách giữa các đạo trình ECG và cơ tim là một yếu tố quan trọng. khoang LV không được làm rộng ra, thực tế là nó có thể co lại 1 chút do phì đại cơ vào bên trong và chén ép khoang LV. Khối lượng máu trong LV là một nhạc trưởng rất tốt của điện thế.

Thể tích LV lớn sẽ làm tăng điện áp QRS. Điều này có thể thấy ở 1 số bệnh nhân DCM có điện áp QRS cao bắt chước LVH. Nhưng, những gì thực sự quan trọng là sự cân bằng của khối lượng máu và khối lượng cơ tim sẽ xác định tỷ lệ và cường độ của LVH trong ECG.

QRS điện áp như một công cụ để phân biệt bệnh lý từ LVH sinh lý

Chúng ta biết dạng QRS được tạo ra từ bên trong các tế bào cơ .Nếu các tế bào cơ phì đại đồng đều sẽ không làm thay đổi dạng QRS và có hình ảnh điện áp QRS cao cổ điển của LVH

Nếu LVH xảy ra ở các tế bào cơ phì đại vô tổ chức, các sợi cơ xen với bó cơ liền kề, điện áp QRS có thể không tăng hoặc thậm chí có dạng móc hay chữ V như nhiều trường hợp bất thường dẫn truyền trong thất

Các bất thường phì đại cơ tim của HCM gây sóng q bệnh lý.

*    Các yếu tố khác xác định LVH bao gồm block nhánh hoặc bó. (Ví dụ: LBBB không hoàn toàn có thể làm tăng điện áp QRS mà không cần phải có LVH)

LVH bị xơ hóa

Xơ hóa không phải là một tiêu chuẩn của LVH. Nó xảy ra ở một số ít người do vấn đề và hệ tuần hoàn quá nhạy cảm với các yếu tố tăng trưởng.

Xơ hóa có thể có tác động rộng trên điện thế cũng như chức năng cơ học của tim.

Xơ hóa tim làm giảm điện áp QRS, thậm chí có thể gây ra sóng q bệnh lý. Có thể dẫn đến các rối loạn nhịp thất, ngăn suy thoái LVH.

Các nguyên nhân khác làm giảm bớt điện áp LVH trong ECG

– Bn tăng huyết áp tiểu đường thường điện áp QRS thấp hơn bn THA đơn độc

– Bệnh nhân suy thận thường không có điện áp QRS cao dù có LVH Chẩn đoán LVH bởi ECG đơn giản nhưng các cơ chế quá phức tạp

Một câu hỏi đơn giản, Tại sao có LVH lại không làm tăng điện áp QRS? . . . câu hỏi quá khó, nhưng có một điều rõ ràng, LVH sinh lý (Có nghĩa là LVH, hoàn toàn là do SHT / Hẹp động mạch chủ) thường có điện áp cao, trong khi ở LVH bệnh lý (bị nhiễm khuẩn với xơ hóa) lại làm tăng điện áp không phù hợp.