Câu hỏi tim mạch

Nhịp xoang nhanh trong những giờ đầu của STEMI là rối loạn nhịp tim rất hay gặp. vấn đề tưởng như đơn giản này thực sự đáng lo ngại đối với nhiều chuyên gia tim mạch và làm họ lo đến mất ngủ (trong khi bệnh nhân thì ngủ thoải mái!)

Tầm quan trọng của nhịp xoang nhanh trong STEMI chủ yếu nằm trong việc trả lời những câu dưới đây

• nhịp xoang nhanh có bù? khi tâm thất trái đang vật lộn để duy trì cung lượng tim và làm việc cật lực để duy trì các chỉ số tim quan trọng

Hoặc là

• nhịp xoang nhanh nhưng bù không thích hợp? Đó là đáp ứng với trương lực adrenergic cao và đáp ứng thần kinh từ cơ tâm thất bị thương.

Cần nhớ lại, tim đập nhanh dưới mọi hình thức đều bất lợi sau STEMI vì nó làm tăng mức tiêu thụ oxy của cơ tim MVo2. Đây là lý do, các thuốc chẹn beta được dùng trong tình huống này. nhịp tim nhanh bù trừ chống LVF sắp xảy ra.

Nhịp tim thường khoảng 120 / phút. nó có thể vượt lên đến 140 hoặc hơn. (Thông thường dao động quanh 120 (+/- 5) .stress hay lo âu làm dao động lớn hơn

Nhịp nhanh kèm s3 gợi ý chẩn đoán LVF.

Làm thế nào để kiểm soát nhịp nhanh xoang trong STEMI?

chẹn beta là chính. Bất kỳ thuốc chẹn beta nào như metoprolol, atenolol, carvidilol đều có thể dùng. Uống metoprolol có thể lên đến 50 mg. sử dụng thuốc chẹn beta chủ yếu có tác dụng trong nhịp nhanh mất bù. Vì vậy, điều quan trọng là phải nhận ra, carvidilol không thể được sử dụng tự do, chỉ dùng trong nhịp xoang nhanh có nguy cơ LVF sắp xảy ra hoặc STEMI có triệu chứng.

*    Các nguy cơ gây nhịp nhanh như dopamine, dobutamine vv nên loai trừ

Các thuốc khác được lựa chọn là

Digoxin (nó vẫn rất tốt trong NMCT cấp với nhịp nhanh xoang dai dẳng, Ưu điểm là, nó có thể được sử dụng mà không cần phải phân biệt được đó có bù hay mất bù) Ivabradine, một loại thuốc kỳ diệu chọn lọc giảm tần số xoang mà không ảnh hưởng co bóp