Phần mềm mô phỏng bệnh nhân ảo

Case 5: Phơi nhiễm/ ngộ độc thuốc trừ sâu organo phosphate

Tác giả: James Kimo Takayesu MD MS Người đánh giá ngang hàng: Kriti Bhatia MD

Bệnh nhân này bị phơi nhiễm organophosphate (OP) và phải được hồi sức bằng atropine và pralidoxime (2- PAM) và đặt nội khí quản do suy hô hấp SAU KHI khử nhiễm HAZMAT.*

Việc phát hiện sớm tình trạng phơi nhiễm hóa chất sẽ giúp khử nhiễm ngay lập tức để ngăn ngừa ngộ độc cho người cung cấp dịch vụ và hạn chế độc tính cho bệnh nhân. Cần bắt đầu hồi sức bằng cách truyền tĩnh mạch/02/theo dõi ngay lập tức và dùng atropine và 2- PAM sớm để ngăn ngừa lão hóa OP (liên kết vĩnh viễn của OP với acetylcholinesterase) dẫn đến độc tính kéo dài cho đến khi có thể sản xuất được mức acetylcholinesterase nội sinh. Hãy nhớ rằng các triệu chứng ngộ độc OP có thể được định nghĩa bằng từ viết tắt SLUDGE (nước bọt, chảy nước mắt, đi tiểu, đại tiện, đau đường tiêu hóa, nôn).

Bệnh nhân này cần được đặt nội khí quản sớm để cải thiện oxy hóa nhằm chống lại tình trạng suy hô hấp do chứng phù phế quản liên quan đến ngộ độc OP và tình trạng thiếu oxy khi nhập viện. Hạ huyết áp và nhịp tim chậm đảm bảo hồi sức ban đầu bằng dung dịch muối sinh lý và đặt nội khí quản bằng ketamine (hoặc etomidate nửa liều) để giảm thiểu khả năng hạ huyết áp như norepinephrine có thể cần thiết để duy trì huyết áp thích hợp. Nếu nhịp tim chậm của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn mặc dù đã tiếp tục dùng liều atropine (hãy nhớ rằng liều dùng trên mức điều trị có thể cần thiết để khắc phục tình trạng dư thừa muscarinic trong ngộ độc OP cấp tính), bệnh nhân có thể cần tạo nhịp tim ngoài. Bệnh nhân nên được đưa vào ICU để vệ sinh phổi liên tục và ổn định bằng cách truyền dịch atropine theo nhịp tim.

*Nếu không khử nhiễm sớm trong trường hợp này, nhân viên tiếp xúc với bệnh nhân có thế có triệu chứng và cần được điều trị. Điều này sẽ thúc đẩy việc cách ly và khử nhiễm nhân viên bị ảnh hưởng và HAZMAT, an toàn bệnh viện, kích hoạt thảm họa nội bộ bệnh viện và đóng cửa khoa cấp cứu để khử nhiễm. Nên đặt mua bộ dụng cụ ứng phó thảm họa bao gồm cả ống tiêm tự động nếu có.

Đọc thêm:

King, Andrew M. và Cynthia K. Aaron. “Ngộ độc organophosphate và carbamate.” Phòng khám cấp cứu 33.1 (2015): 133-151.

Karakus, Ali, et al. “Các trường hợp ngộ độc organophosphate được điều trị bằng liều cao atropine trong khoa chăm sóc đặc biệt và các phương pháp điều trị mới.” Độc chất học và sức khỏe công nghiệp 30.5 (2014): 421-425.