Câu hỏi tim mạch

Mạch sẽ là bao nhiêu nếu trên ECG bệnh nhân có tần số 90 (45 xoang, 45 VPDS/minute) ?

1. Chính xác như HR, nghĩa là 90l / p
2. bằng 1 nửa HR, tức là 45l/p
3. Có thể từ 45 đến 90l / p
4. Một trong những điều trên có thể đúng

Câu trả lời là D.

Lưu ý, câu hỏi đơn giản này đã gây nên nỗi lo lắng vô cùng ở các bạn sinh viên khi thi lâm sàng tim mạch

Tại sao khó trả lời câu hỏi dễ dàng này?

Trước đây, nhịp lạc vị thất gọi là ngoại tâm thu, gợi ý mỗi nhịp tim sẽ tạo ra 1 mạch ngoại vi. chúng ta gọi chúng là VPD (khử cực thất có thể có hoặc không có hoạt động cơ học) Vì vậy, ở bệnh nhân có nhịp luân phiên là VPD, mọi thứ trở nên ít phức tạp.

Điều gì quyết định VPD có khả năng gây co tâm thất hay đơn giản là sự xuất hiện của 1 hoạt động điện?

Thời điểm của VPD *.

Thể tích thất trái cuối tâm trương (LVEDV) khi bắt đầu VPD

Lực co bóp của LV (Tất nhiên, nó liên quan trực tiếp đến LVEDV) Mối quan hệ thời gian với việc mở van động mạch chủ **

Nếu VPD quá sớm hoặc quá muộn thì không thể có hoạt động cơ học. Nó nên xuất hiện giữa 2 nhịp xoang để xuất hiện hoạt động cơ học.vì vậy, ở bệnh nhân có NTT nhịp đôi thường mạch sẽ giảm 1/2. Hoặc có thể bằng tần số tim khi khoảng cách để xuất hiện hoạt động cơ học là tối ưu, cũng có thể không đều (1 số có hoạt động cơ học, 1 số thì không)

* Trong bốn yếu tố trên, thời điểm của VPDS là điều quan trọng nhất vì nó có thể ảnh hưởng đến tất cả ba yếu tố khác.

** Bất cứ điều gì ảnh hưởng đến thời gian hoặc lực co của van động mạch chủ để mở ra tạo ra mạch. Nếu vì lý do nào đó làm điều này không xảy ra có thể có hoạt động cơ học liên tục chúng ta vẫn gọi là mạch hụt