Câu hỏi tim mạch

Logic vui trong tim mạch: liệu pháp tiêu huyết khối trong đột quỵ thiếu máu cục bộ và STEMI

Điều trị tiêu huyết khối là liệu pháp điều trị cho đột quỵ thiếu máu cục bộ trong vòng 3h (hiện nay là 6h). chỉ có vấn đề là, chúng ta cần loại trừ 100% đột quỵ xuất huyết trên CT / MRI. Cơ chế tác động của thuốc tiêu huyết khối đơn giảm làm tiêu huyết khối và làm cách nào để tưới máu hoặc thâm chí đảo ngược lại tổn thương do thiếu máu cục bộ tới các neuron.

Và bây giờ, chúng ta hãy xem, làm thế nào điều trị với bệnh nhân có tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ gần đây với STEMI cấp tính.

Ông ta cần cấp cứu bảo vệ cơ tim bằng thuốc tiêu huyết khối hoặc PCI

Việc dùng thuốc tiêu huyết khối hoặc PCI không làm nặng thêm nhồi máu não

liệu pháp tiêu huyết khối chống chỉ định tuyệt đối ở bệnh nhân STEMI và gần đây có thiếu máu cục bộ (<3 tháng)

Vậy có nên cho dùng TPA hoặc Streptokinase?

Lý do chủ yếu chống lại việc dùng tiêu huyết khối trong đột quỵ gần đây là do nguy cơ chuyển từ vùng nhồi máu thành xuất huyết gây chảy máu não

Điều này là rất phỏng đoán, tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ không làm tăng nguy cơ chảy máu . sự thay đổi từ vùng thiếu máu cục bộ sang xuất huyết chỉ xảy ra ở những giờ rất sớm sau đột quỵ cấp (chứ không phải vài tuần sau đó). Điều này có thể 1 phần do canxi gây ra tái tưới máu tổn thương.

Câu hỏi chưa được trả lời

Vấn đề trở nên phức tạp hơn nữa với suy nghĩ lệch lạc của các bạn

Nếu chống chỉ định dùng tiêu huyết khối ở STEMI, chúng ta sẽ chỉ định ngay lập tức PCI?

Có vẻ như vậy, đối với hầu hết chúng ta!

PCI có an toàn ở một bệnh nhân có tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ?

PCI cấp cứu ở một bệnh nhân tiền sử đột quỵ rất nguy hiểm.

Thao tác ở cung động mạch chủ và van động mạch chủ có xơ vữa động mạch có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ tiếp theo.

Thuốc chúng ta dùng trong PCI không phải là loại vô hại. Aspirin, Heparin, clopidogrel (đôi khi thậm chí 2b 3a!) Sẽ cũng vẫn làm cho vùng nhồi máu thiếu máu cục bộ chuyển thành vùng xuất huyết. Đừng có suy nghĩ PCI sẽ an toàn hơn dùng TPA.

Vì vậy, đừng dễ dàng quyết định PCI ở bệnh nhân cao tuổi có STEMI và CVA gần đây. Vì vậy, ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ có thể dùng TPA an toàn không phân biệt thời gian bị đột quỵ. Điều này nghe có vẻ trái với sách vở. Điều chúng ta làm không phải phi đạo đức với các tài liệu khoa học, cũng phải khó khăn những bằng chứng khoa học nhiều khi chỉ là lý thuyết

Theo như tôi đã tìm kiếm các ưu hoặc nhược điểm của TPA và PCI trong CVA thiếu máu cục bộ thấy rằng điều này chưa bao giờ được so sánh 1:1. Thực tế có thể thấy điều này cũng sẽ không bao giờ có trong tương lai. Có vẻ như PCI giành được phần thắng áp đảo so với TPA

Câu hỏi chưa được trả lời

Làm thế nào để giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân đột quỵ sau dùng TPA?

Làm thế nào kết hợp an toàn aspirin, heparin và clopidogrel ở bệnh nhân bị đột quỵ gần đây?

Làm thế nào để quyết định sẽ dùng TPA với bn có STEMI và CVA gần đây? Câu trả lời là tùy thuộc vào

Thời gian bị CVA

Vị trí của vùng ổ nhồi máu não Kích thước của vùng nhồi máu Tổn thương thần kinh khu trú

Các ổ nhồi máu lớn tại vị trí quan trọng mới cần sợ biến chứng chuyển từ nhồi máu sang xuất huyết. Tất cả nhồi máu não nhỏ, ở vị trí lành tính không cần lo lắng về biến chứng này

Làm thế nào để đánh giá khả năng phục hồi của ổ nhồi máu não?

Việc phục hồi và phát triển mô đêm phụ thuốc nhiều vào phản ứng cá nhân với hội chứng viêm. Một số lành trong vòng vài tuần,tăng sinh mạch tân tạo trong khu vực hoại tử.nguy cơ chuyển từ vùng hoại tử do thiếu máu cục bộ thành xuất huyết hoại tử dưới 1% . chống chỉ định dùng TPA ở bn CVA là điều độc đoán quá buồn cười

MRI là công cụ tốt nhất dự đoán được vùng nhồi máu an toàn để sử dụng TPA? Hiện tại, chúng ta chưa có công cụ tốt để xác định vùng nhồi máu an toàn có thể chịu được TPA. Nếu có các công cụ chẩn đoán hình ảnh nâng cao, chúng ta có thể dự đoán sự hình thành mô đệm và tân tạo mạch.

Làm thế nào để xử trí 1 bn nam STEMI gần đây có đột quỵ do nhồi máu não?